Tipos de Articulaciones

Según su amplitud de movimiento, se clasifican en tres grupos:

Sinartrosis: Son inmóviles.  Según el tipo de unión, se dividen: sinostosis o sutura unión ósea- (cráneo), sincondrosis -unión cartilaginosa-, sindesmosis -unión fibrosa-.

Anfiartrosis: Son semimóviles.  Las superficies óseas están recubiertas de cartílago hialino y unidas por tejido fibroso y fibrocartílago (sínfisis púbica).

Diartrosis o articulaciones sinoviales:  Son móviles.
  
Un solo eje:
 - trocoides, superficie articular cilíndrica, un lado cóncavo y otro convexo; movimientos de rotación (radiocubital).
 - trocleares (gínglimo), asemeja una polea; movimientos de flexoextensión (codo).

  Dos ejes = flexoextensión y abducción/aducción:
 - condíleas, superficies ovoides, una cóncava y una convexa (rodilla).
 - silla de montar (encaje recíproco), superficies convexas en un sentido y cóncavas en el sentido perpendicular (trapeciometacarpiana).

Tres ejes = flexoextesión, abducción/aducción y rotación:
 - enartosis (esferoidea), semiesférica, una superficie cóncava y otra convexa.  Las más móviles e inestables (glenohumeral).
 - artrodias, planas, movimientos por deslizamiento (intercarpianas).

Describa la clasificación de Shatzker para fracturas de platillos tibiales

I: Separación
II: Separación / depresión
III: Depresión central
IV: Cóndilo medial
V: Dicondíleas
VI: Disociación metafiso-diafisiario

Momento quirúrgico adecuado para las lesiones traumáticas

Emergencias: Son situaciones en que los retrasos en el procedimiento quirúrgico pueden llevar a infección, lesión neurológica, amputación o muerte.

- Fractura expuesta

- Luxación irreducible

- Fractura con laceraciones o excoriaciones profundas en el campo quirúrgico

- Lesión medular con deterioro neurológico progresivo

- Fractura-luxación con compromiso vascular

- Síndrome compartimental

- Fractura pélvica con inestabilidad hemodinámica

- Fractura femoral bilateral

Urgencias: Deben realizarse de 24 a 72 horas después de la lesión.

- Desbridamiento a repetición de fracturas expuestas

- Estabilización de huesos largos en politraumatizados

- Fractura de cadera

- Fractura-luxación inestable

Electivas: Pueden retrasarse 3-4 días a 3-4 semanas.

- Lesión esquelética aislada que tendrán mejor resultado con tratamiento quirúrgico

- Lesión de tejidos blandos o flictenas en sitio de abordaje

- Fractura intraarticular que requiere estudios radiológicos especiales

Describa las tres columnas de Denis

Denis propuso un modelo de tres columnas, que describe las unidades funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna vertebral, y el efecto desestabilizador de sus lesiones.

La columna anterior contiene el ligamento longitudinal anterior y la mitad anterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso.

La columna media contiene el ligamento longitudinal posterior y la mitad posterior del cuerpo vertebral, disco intervertebral y anillo fibroso.

La columna posterior contiene los elementos óseos del arco neural posterior, los elementos ligamentarios (ligamento amarillo, ligamentos interespinosos y ligamentos supraespinosos) y la cápsula articular intervertebral.

La disrupción de 2 o más columnas resulta en una configuración inestable.   

Inestabilidad de la Columna Vertebral

“Pérdida de la capacidad de la columna, bajo cargas fisiológicas, de mantener su patrón de desplazamiento, para no exista déficit neurológico inicial o adicional, deformidad mayor o dolor incapacitante” White y Panjabe

Describe una variedad de condiciones, incluyendo anormalidades clínicas, radiológicas o biomecánicas.

White y Panjabe. Clinical Biomechanics of the Spine

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Fractura expuesta

Riesgo de perforación cutánea por un fragmento irreductible

Lesión neurovascular a la arteria subclavia o el plexo braquial que no resuelve con reducción cerrada, se realiza reducción abierta y debe acompañarse de fijación interna

Fractura del extremo lateral con disrrupción de los ligamentos acromioclaviculares

Separación persistente con interposición de tejidos blandos

Hombro flotante: asociadas a fractura del cuello de la escápula (con desplazamiento mayor de 5 mm)

Disociación escapulotorácica

No unión dolorosa

Politraumatizado, para ayudar a su movilización (relativa)

Fuente: Campbell's, AO, Skeletal Trauma

Hombro Flotante

Las fracturas de la clavícula y el cuello de la escápula conllevan inestabilidad, ya que el peso del brazo y los músculos de la cintura escapular que se insertan en el húmero proximal rotan el fragmento glenoideo anteromedialmente.

POLEAS DEL SISTEMA FLEXOR DEL PULGAR

El sistema de poleas del pulgar esta constituido por dos anulares y una oblicua. La primera polea anular tiene de 7 a 9 mm de ancho y se encuentrapalmar respecto a la articulación Metacarpofalangica. A ambos lados de esta articulación se encuentra un hueso sesamoideo, en el cual se inserta un tendón de una cabeza del flexor. Este es el punto más estrecho del sistema. Cubriendo la falange proximal se en uentra una segunda polea que ha sido descrita como oblicua o transversa, importante para evitar la cuerda de arco del flexor. La polea tiene entre 9 y 11 mm de ancho, se continúa con una bandeleta delt tendón del aductor del pulgar y discurre de cubital proximal a radial distal.

La segunda polea anular recubre la placa volar de la articulación interfalangica, inmediatamente antes de la inserción del flexor largo del pulgar sobre la falange distal.

Tomado de Green's Cirugía de la Mano, Vol. 2 Cap 60 5 ed.

¿Cuál es el músculo de la región tenar inervado por el cubital?

 Aductor del pulgar

TÉCNICA DE SPASO PARA REDUCCIÓN GLENOHUMERAL

Esta técnica es sencilla y útil, ya que puede realizarse por una sola persona, sin sedación y no suele presentar complicaciones.

La técnica de Spaso inicia con el paciente en decúbito supino.

La extremidad afectada se toma por la muñeca o antebrazo distal y se tira gentilmente en dirección vertical, aplicando una sutil tracción. El hombro se rota externamente y la reducción ocurre espontáneamente.

Presionar la cabeza humeral hacia su posición puede ser de asistencia, así como sostener la escápula y la clavícula con una leve presión hacia abajo.

Se recomienda hacer la tracción continua, la técnica no necesita fuerza, sino paciencia.