تیروئید ( کم کار و پرکار )

هورمون پاراتیروئید (پاراتورمون) از سلول های چیف غدد پاراتیروئید ترشح میشود و ماهیت آن پلی پپتیدی است. انگیزه ی ترشح هورمون پاراتیروئیدی هایپوکلسمی می باشد. غدد پاراتیروئیدی چهار عدد بوده و اغلب در قسمت خلفی غده تیروئید واقع هستند و وظیفه کنترل سطح سرمی کلسیم را برعهده دارند.

پرکاری غدد پاراتیروئید

---

شایع‌ترین مشکلی که برای غدد پاراتیروئید ایجاد می‌شود، مشکل پرکاری است که در این حالت مقدار هورمون‌های پاراتیروئیدی ترشح شده بیش از میزان لازم است. به این بیماری هیپرپاراتیروئیدیسم یا پرکاری پاراتیروئید گفته می‌شود. وقتی شخصی به این مشکل دچار می‌شود، غدد پاراتیروئید او رفتار غیر طبیعی دارند و صرف‌نظر از میزان کلسیم بدن، مقادیر زیادی هورمون ترشح می‌کنند و حتی زمانی که سطح کلسیم بدن نرمال است و این غدد نباید هیچ هورمونی ترشح کنند، همچنان به ترشح هورمون ادامه می‌دهند. تولید بیش از حد هورمون‌های پاراتیروئیدی می‌تواند برای سلامتی شخص بسیار مضر باشد و باعث می‌شود شخص احساس خستگی بسیار شدید کند، به پوکی استخوان مبتلا شود و با بسیاری مشکلات جدی دیگر روبه رو شود. خوشبختانه، پرکاری تیروئید با تکنیک‌های جدید جراحی بسته که معمولا در کمتر از بیست دقیقه انجام می‌شود، قابل درمان است.

 علائم پرکاری پاراتیروئید

---

 

بیمارانی که هورمون پاراتیروئید در بدن آن‌ها بیش از حد تولید می‌شود، سطح کلسیم خونشان بالا می‌رود و با این حال ممکن است از استخوان درد شکایت داشته باشند. در موارد شدید بیماری، ممکن است استخوان‌ها تا حدی کلسیم خود را از دست بدهند (چون هورمون پاراتیروئید دستور تجزیه ماتریکسی استخوان‌ها را می‌دهد) که استخوان‌های شخص شکننده شده و تراکم خود را از دست بدهند و بشکنند (پوکی استخوان). این مشکل خصوصا در افراد مسن بیشتر پیش می‌آید.

همچنین ممکن است در درون استخوان خونریزی‌های جزئی ایجاد شود که این مسئله باعث استخوان درد می‌شود.

یکی دیگر از علائم پرکاری پاراتیروئید، تشکیل زخم معده و پانکراس است. بالا بودن میزان کلسیم خون می‌تواند برای برخی از سلول‌های بدن خطرناک باشد، از جمله سلول‌های موجود در جداره‌ی داخلی معده و پانکراس که دچار التهاب شده و دردناک می‌شوند (زخم معده و پانکراتیت).

از علائم دیگر بالا بودن مداوم کلسیم خون، تشکیل سنگ در کلیه است. از آن جایی که مهمترین کار کلیه پاکسازی خون می‌باشد، در بیمارانی که به پرکاری پاراتیروئید مبتلا هستند، کلیه‌ها با مقادیر بالای کلسیم مواجه می‌شوند و پالایش مداوم مقادیر زیادی کلسیم موجب تجمع کلسیم در توبول‌های کلیوی شده که نهایتا منجر به تشکیل سنگ کلیه می‌شود.

در موارد بسیار وخیم، ممکن است کل بافت کلیه پر از ذرات کلسیم شود و حتی قسمتی از آن به خاطر انباشته شدن و رسوب کردن مقادیر بیش از حد کلسیم، شکل استخوانی پیدا کند. این مشکل نه تنها بسیار دردناک است بلکه می‌تواند به نارسایی کلیه منجر شود.

 تشخیص

---

 

آزمایش‌هایی که برای تشخیص این عارضه باید انجام شوند عبارتند از:

میزان کلسیم/ هورمون‌های پاراتیروئید فعال (PTH)
آزمایش کراتینین خون
تصویربرداری سونوگرافی
تست ویتامین D
تصویربرداری سی‌تی اسکن

کم‌کارى پاراتیروئید

---

در کم‌کارى پاراتیروئید، غدد پاراتیروئید هورمون کافى تولید نمى‌کنند و این مسئله منجر به کاهش سطح کلسیم خون مى‌گردد.
در نتیجه اغلب انقباضات دردناک عضلانى دست و پا بروز مى‌کند که به آن تتانى (Tetany) یا کزاز عضلات می گویند.
علایم‌ کم‌کارى پاراتیروئید

---

– گرفتگی‌ دردناک عضلات‌ در صورت‌، دست ها، بازوها و گاهی‌ پاها
– مور مور (سوزن‌ سوزن‌ شدن‌) و کرختی‌ در پاها یا دست ها
– پوسته‌ریزی‌
– شکاف‌ برداشتن‌ ناخن ها
– عدم ‌تکامل‌ مناسب‌ دندان ها
– صرع و تشنج
– عقب‌ماندگی‌ ذهنی‌ در کودکان‌
– روان‌پریشی‌ در بزگسالان‌
آب مروارید، آسیب‌ مغزی‌، اختلالات‌ ضربان‌ قلب، نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌، مشکل‌ در تنفس ، ناهنجاری‌ دندانی‌ و صرع و تشنج از عوارض‌ احتمالی‌ کم‌کارى پاراتیروئید است
علل‌ کم‌کارى پاراتیروئید

---

– جراحی‌ گردن‌ یا وارد آمدن‌ صدمه‌ به‌ گردن‌
– جراحی‌ غدد پاراتیروئید، غده‌ تیروئید، یا سایر بافت‌های‌ گردن‌
– اختلال‌ خودایمنی‌ ژنتیکی‌
– تابش‌ اشعه‌ به‌ غده تیروئید
– هموکروماتوز (یک‌ نوع‌ بیماری‌ که‌ طی‌ آن‌، آهن زیادی در کبد تجمع‌ می‌یابد)
– گهگاه‌ غدد پاراتیروئید از همان‌ اول‌ تولد وجود ندارند.

 

 

پرکاری‌ تیروئید عبارت‌ است‌ از فعالیت بیش‌ از حد طبیعی‌ غده‌ تیروئید، که‌ هورمون‌های‌ مترشحه‌ از آن‌ در تنظیم‌ تمام‌ کارهای‌ بدن‌ نقش‌ دارند. در نتیجه‌ این‌ فعالیت بیش‌ از حد، تولید هورمون‌های‌ تیروئید (تیروکسین) افزایش‌ می‌یابد. شایعترین‌ نوع‌ پرکاری‌ تیروئید، بیماری‌ گریوز نامیده‌ می‌شود. پرکاری‌ تیروئید، بزرگسالان‌ 50-20 ساله‌ و عمدتاً زنان‌ را گرفتار می‌کند.

 پرکاری غده تیرویید در نوزادان

---

 

یکی از نادرترین اختلالات غده تیرویید پرکاری آن در نوزادان می باشد. این وضعیت در نوزادانی که مادران آنها در طول دوران بارداری پرکاری تیرویید داشته اند , بندرت رخ می دهد. علائم و نشانه های پرکاری تیرویید در نوزادان شامل : گواتر (بزرگی غده تیرویید) , تولد زودرس , تب , قرمزی صورت , تپش قلب , فعالیت و بیقراری می باشد.

 اگر بیماری خفیف باشد ممکن است نیاز به درمان خاصی پیدا نکند و خود به خود به حالت طبیعی بازگردد. اما اگر اختلال , کودک را به واقع بیمار کرده باشد درمان باید صورت گیرد و یا داروهای ضد تیروییدی مورد نیاز است . بنابراین برای هر خانم بارداری که سابقه پرکاری تیرویید دارد , مشاوره با پزشک مربوطه در طول دوران بارداری بسیار ضروری است .

 پرکاری غده تیرویید در کودکان

---

 

با افزایش فعالیت غده تیرویید , علائم و نشانه هایی در کودکان همانند بزرگسالان بروز می کند. می توان تپش قلب کودکان را حتی زمانی که او در حال استراحت است حس کرد و همین طور می توان به میزان فعالیت او (بی قراری و پرتحرکی , عدم توانایی در بخواب رفتن ) توجه نمود.

 نشانه رشد سریع این کودکان , کوچک شدن لباسهای آنان است که باید مورد توجه والدینشان قرار گیرد. والدین و معلمان مدارس معمولا توجه و دقت بسیار کمی در این موارد بر روی کودکان دارند. اما علائمی چون لرزش دست که سبب بدخط نوشتن می شود و یا ضعف عضلات شانه و ران در هنگام بازی و ورزش بسیار قابل اهمیت است . در هنگام پرکاری غده تیروئید یک و یا بیش از یکی از علائم عصبانیت , کج خلقی و زودرنجی , اختلال خواب , افزایش تعریق , عدم تحمل گرما , کاهش وزن غیر منتظره , چشمان بیرون زده , خیره نگاه کردن , گواتر , تپش قلب سریع , افزایش اشتها , افزایش حرکات دودی روده , دستان گرم و مرطوب و لرزش انگشتان در این افراد دیده می شود. درمان کم کاری غده تیرویید : اگر اختلال غده تیرویید به دلیل کاهش هورمونهای آن باشد به سادگی با جایگزینی داروهای حاوی هورمونهای تیرویید قابل درمان است . عملکرد غده تیرویید باید مکررا در طی دوران رشد آزمایش شود و بسته به نتیجه آن دوز دارو ممکن است تغییر کند.

 علل پر کاری تیروئید چیست؟

---

 

1. نسج تیروئید ممکن است فعالیت بیش از حد داشته باشد و تولید هورمون زیاد شود که به این شکل بیمار گریوز یا گواتر سمی منتشر گویند.

 2. یک یا چند توده در تیروئید افزایش فعالیت پیدا می‌کنند . اگر توده یک عدد باشد گره سمی خودکار نامیده می‌شود. چندین توده گواتر سمی چند گره‌ای نامیده می‌شود.

 3. غده تیروئید ممکن است دچار التهاب شود که تیروئیدیت نامیده می شود و باعث آزاد شدن هورمون تیروئید ذخیره در تیروئید و پر کاری تیروئید شود که برای چند هفته تا چند ماه طول می کشد.

 4. مصرف بیش از حد هورمون تیروئید موجب علائم پر کاری تیروئید می‌شود.

 5. بعضی داروها مانند آمبودارون و محلول لوگول حاوی مقدار زیاد ید هستند که تیروئید جهت تولید هورمون از آن استفاده می‌کند. مصرف این دارو ها در بعضی از افراد با ایجاد پر کاری همراه است.

 نحوه ی پیشرفت بیماری پرکاری تیروئید

---

 

 اکثر بیماران قبل از اینکه به پزشک مراجعه کنند حداقل شش ماه علائم بیماری را بروز داده اند. اما در بعضی از بیماران به ویژه در نوجوانان و جوانان، این بیماری خیلی سریع در عرض چند هفته پیشرفت میکند. تمام بیماران، همه ی علائم را نشان نخواهند داد. در افراد سالخورده، علائم بارز بیماری، به غیر از کاهش وزن، اغلب بی اشتهایی، ضعف عضلات و بی حوصلگی می باشد.

از سوی دیگر، این علائم در یک خانم نوجوان ممکن است بصورت افزایش انرژی خودش را نشان بدهد بطوری که این فرد نتواند برای چند لحظه هم در یک جا بی حرکت بنشیند و مدام در حرکت و جنب و جوش باشد.

 تشخیص پرکاری تیروئید

---

پزشک شما ممکن است ابتدا درخواست یک آزمایش خون برای ارزیابی عملکرد تیروئید شما بکند. همچنین یک متخصص غدد درون ریز برای اینکه اطلاعات بیشتری درباره پرکاری تیروئید شما بدست بیاورد تقاضای اسکن تیروئید خواهد کرد تا نحوه ی درمان را بر اساس آن طرح ریزی کند.

 تشخیص به موقع پرکاری تیروئید نوزادان از بروز عقب ماندگی ذهنی جلوگیری می‌کند

 علایم پرکاری تیروئید در نوزادان به صورت تغییرات رنگ پوست، آرام بودن کودک و کم طلب کردن شیر است.رشد مغز کودکان از ماه سوم دوران بارداری آغاز و تا سه سالگی ادامه دارد که بیشتر رشد مغز سه سال اول زندگی انجام می‌شود. کمبود ترشح این هورمون باعث کاهش رشد مغز می‌شود.

 درمان پرکاری تیروئید

---

برای درمان پرکاری تیروئید که بر اثر بیماری گریوز ایجاد شده، سه راه وجود دارد که عبارتند از:

•  درمان دارویی
• درمان جراحی
• درمان با یُد رادیواکتیو

رابطه با گواتر

---

 

گواتر آن‌طور که عموم مردم تصور می‌کنند به معنی کم‌کاری تیروئید نیست، بلکه تنها معنی بزرگ‌شدن غده تیروئید را می‌دهد. گواتر از نظر شکلی به دو نوع منتشر و ندولر تقسیم می‌شود، در نوع منتشر تمام غده تیروئید به میزان تقریباً یکسان رشد می‌کند و بزرگ می‌شود، درحالی‌که در نوع ندولر، تیروئید هم در نگاه و هم در لمس توسط پزشک به صورت غده، غده درمی‌آید.

از نظر کارکرد، گواتر به سه نوع کم‌کار، پرکار و ساده تقسیم می‌شود:

در نوع اول؛ یعنی گواتر کم‌کار، غده تیروئید هم بزرگ شده‌است، هم به میزان کافی هورمون تولیدنمی‌کند.

در نوع دوم، تیروئید هم بزرگ است و هم بیشتر از نیاز طبیعی بدن هورمون تولیدمی‌کند که به آن پرکاری تیروئید می‌گویند.

در نوع سوم گواتر، که به آن گواتر ساده می‌گویند و نسبت به دو نوع دیگر شیوع بیشتری دارد، اگرچه تیروئید بزرگ است، ولی چون میزان تولید هورمون در حد طبیعی نگه‌داشته‌شده‌است و از نظر بالینی، هیچ علامتی برای فرد ایجادنمی‌کند، به آن گواتر ساده می‌گویند.

غدهٔ تيروئيد عضو کوچکى است که در قسمت تحتانى گردن و درست روبه‌روى ناى زير حنجره (عضو توليد صدا) قرار گرفته است. غده تيروئيد هورمون تيروکسين (که گاهى T4 خوانده مى‌شود) و يک هورمون مشابه ديگر به‌نام T3 توليد مى‌کند. اين هورمون‌ها ميزان سوخت و ساز بدن را تنظيم مى‌‌کنند. اختلالات عمدهٔ تيروئيد پرکارى و کم‌کارى آن و انواع گوناگون برآمدگى‌ها و تومورها است. پرکارى تيروئيد در اثر توليد بيش از حد تيروکسين و کم‌کارى تيروئيد به‌علت توليد کمتر از حد طبيعى اين هورمون ايجاد مى‌شود.

• التهاب تیروئید تحت حاد
• التهاب تیروئید هاشیموتو (Hashimoto)
• پرکاری تیروئید
•    بیماری گریوز، گواتر٭ سمی، تیروتوکسیکوز٭٭
• کم‌کاری تیروئید (میگزدم)
• ندول‌های تیروئید
• التهاب تيروئيد تحت حاد

التهاب تيروئيد حاد احتمالاً توسط ويروس ايجاد مى‌شود. علائم عبارتند از: درد گردن که اغلب با گلودرد اشتباه مى‌شود و تب خفيف. تيروئيد ممکن است در لمس تورم و دردناک باشد. به‌ندرت هنگامى که التهاب باعث آزاد شدن سريع ذخاير هورمون تيروئيد گردد، علائم پرکارى تيروئيد ظاهر مى‌شود.

چه عواملی باعث ایجاد مشکلات تیروئید می شوند؟
انواع پرکاری تیروئید به علت ترشح بیش از حد معمول هورمون تیروئید به وجود می آیند اما این شرایط می تواند به طرق مختلفی ایجاد شود:
•    بیماری گریوز (Graves): تولید بیش از حد هورمون تیروئید
•    آدنوم سمی (Toxic adenomas): ندول هایی (Nodules – ضایعات گره مانند) در غده ی تیروئید به وجود می آیند و شروع به ترشح هورمون تیروئید می کنند و تعادل شیمیایی بدن را به هم می زنند. ممکن است برخی از بیماری های گواتر شامل این ندول ها نیز شوند.
•    تیروئید تحت حاد (Subacute thyroiditis): التهاب تیروئید که باعث می شود از غده ی تیروئید هورمون بیش از اندازه ای نشت کند که این اختلال منجر به پرکاری تیروئید موقت می شود. پرکاری تیروئید موقت معمولا چند هفته به طول می انجامد اما ممکن است این عارضه تا چند ماه نیز باقی بماند.
•    عملکرد نامناسب غده ی هیپوفیز یا غده های سرطانی ای که در غده ی تیروئید به وجود می آیند: البته این حالت ها نادر هستند اما ممکن است به پرکاری تیروئید منجر شوند.
در مقابل، کم کاری تیروئید از ترشح کمتر از حد معمول هورمون تیروئید ناشی می شود. از آنجا که تولید انرژی در بدن به مقدار معینی از هورمون تیروئید نیاز دارد، کاهش میزان هورمون تیروئید منجر به کاهش سطح انرژی می شود. دلایل کم کاری تیروئید عبارتند از:
•    تیروئیدیت هاشیموتو (Hashimoto's thyroiditis): این اختلال یک اختلال خود ایمنی بدن است که در آن سیستم ایمنی به بافت تیروئید حمله می کند.
•    برداشتن غده ی تیروئید: ممکن است در برخی موارد پزشکی مجبور به برداشتن تیروئید از طریق عمل جراحی و یا نابود کردن آن به روش های شیمیایی شد.
•    قرار گرفتن در معرض مقدار زیادی یدید: دارو های سرما خوردگی و اختلالات سینوس، آمیودارون (Amiodarone) و یا رنگ های حاجبی که در برخی تصویربرداری های اشعه ی X از آنها استفاده می شوند، می توانند شما را در معرض مقدار بیش از حد ید قرار دهد. اگر شما سابقه ی ابتلا به اختلالات تیروئید را دارید در این حالت احتمال ابتلای شما به کم کاری تیروئید بیشتر خواهد بود.
•    لیتیوم: این دارو نیز می تواند به عنوان یکی از علل کم کاری تیروئید در نظر گرفته شود.
درمان نکردن اختلال برای مدتی طولانی، می تواند کم کاری تیروئید را وارد کمای میکس ادما (myxedema) کند. این حالت یک حالت نادر اما بسیار خطرناک است که نیازمند تزریق فوری هورمون می باشد.
کم کاری تیروئید یک خطر ویژه برای نوزادان و شیر خواران به شمار می رود. کمبود هورمون تیروئید در بدن و در سنین پایین می تواند منجر به ایجاد کرتینیسم (عقب ماندگی ذهنی – cretinism) و کوتولگی (توقف رشد) شود. امروزه تیروئیدِ بسیاری از شیرخواران از بدو تولد به طور منظم و زود به زود چک می شود و اگر کم کاری تیروئید مشاهده شود، بلافاصله مراحل درمانی آغاز می شود. در نوزادان نیز مانند بزرگسالان، کم کاری تیروئید می تواند به علل زیر به وجود بیاید:
•    اختلال هیپوفیز
•    تیروئید معیوب
•    نداشتن تیروئید به صورت کامل
نوزاد مبتلا به کم کاری تیروئید به صورت غیر عادی کم تحرک و ساکت است، اشتهای کمی دارد و بیش از حد معمول می خوابد.
سرطان غده ی تیروئید بسیار نادر است و در کمتر از 10 در صد از ندول های تیروئید اتفاق می افتد. ممکن است شما یک یا چند ندول را برای چندین سال داشته باشید اما این ندول ها سرطانی نباشند و بعد به سرطان تبدیل شوند. افرادی که در سال های ابتدایی زندگی پرتو درمانی در سر و گردنِ آنها انجام می شود (مثلا به منظور درمان آکنه)، بیشتر از افراد دیگر در معرض خطر ابتلا به سرطان تیروئید هستند.


اختلالات تیروئیدی، سلامت را به خطر می‌اندازد
غدد تیروئید و پاراتیروئید هر دو جلوی گردن قرار دارند، اما عملکردهای متفاوت دارند. تیروئید غده‌ای پروانه‌ای شکل است که در مجاورت حنجره قرار دارد و وظیفه تنظیم سوخت و ساز بدن را به عهده دارد. غده پاراتیروئید نیز به پشت تیروئید چسبیده و هورمون پاراتیروئید تولید می‌کند که در تنظیم سطح کلسیم، فسفر و ویتامین D در خون و استخوان کمک می‌کند.
عضو هیات مدیره انجمن علمی فیزیوتراپی ایران با بیان این مطالب می‌افزاید: اختلال در عملکرد هر یک از این غدد باعث بروز مشکلاتی در سوخت و ساز بدن می‌شود و نهایتا اثر منفی بر سلامت افراد دارد. گفتنی است بسیاری از انسان‌ها از سه اختلال مهم، پرکاری تیروئید، کم‌کاری تیروئید و پرکاری پاراتیروئید رنج می‌برند. پرکاری تیروئید می‌تواند باعث کاهش وزن، عصبی شدن افراد و افزایش ضربان قلب شود، در حالی که کم‌کاری تیروئید افزایش وزن، خستگی و افسردگی را در پی خواهد داشت.
ورزش شدید و اختلال ترشح هورمون تیروئید
مطالعات نشان داده ورزش شدید می‌تواند باعث افزایش یا کاهش ترشح هورمون‌های تیروئید و پاراتیروئید شود.
به گفته این فیزیوتراپیست، همچنین دیده شده ورزش‌های هوازی بخصوص در خانم‌ها و تمرینات نه‌چندان شدید مداوم در مردان توانسته تا ۷۲ ساعت بعد از ورزش میزان ترشح هورمون پاراتیروئید را افزایش دهد. به این ترتیب ورزش طولانی در کسانی که پرکاری پاراتیروئید دارند، می‌تواند علائمشان را بخصوص در مورد کاهش تراکم استخوان تشدید کند. با توجه به اختلال ضربان قلب در این بیماران، قبل از شروع ورزش باید این مشکل کنترل شود وگرنه با شروع ورزش، حال فرد وخیم‌تر خواهد شد.
 ورزش درمانی در تیروئیدی‌ها
پیش از شروع تمرین درمانی، فیزیوتراپیست باید از کنترل کامل بیماران مبتلا به پرکاری پاراتیروئید توسط متخصص غدد و متابولیسم اطمینان حاصل کرده و سپس شروع به تجویز نسخه ورزشی بیمار کند. به همین دلیل دکتر پارسانژاد توصیه می‌کند: معمولا پنج روز در هفته تمرینات هوازی با حداکثر مصرف انرژی در صورتی که بیمار چاق باشد، با افزایش فعالیت قلبی ـ‌ عروقی می‌تواند در برنامه وی گنجانیده شود. بالا رفتن ضربان قلب به میزان ۴۰ تا ۷۵ درصد در این تمرینات توصیه می‌شود و بیش از آن باید با توجه به توصیه‌های پزشک و در حد تحمل بیمار صورت گیرد. تمرین درمانی به مدت ۳۰ تا ۶۰ دقیقه در هر جلسه، زمان مناسبی است و در صورت عدم تحمل بیمار می‌توان به وی استراحت داد.
این متخصص تاکید می‌کند: به مرور می‌توان تمرینات هوازی را در حد تحمل، به تمرینات مقاومتی پیشرفت داد. زمانی که تمرینات مقاومتی با وزنه یا بندهای الاستیک را شروع می‌کنیم تعداد جلسات را به دو تا سه بار در هفته کاهش می‌دهیم و بین جلسات حداقل دو روز استراحت می‌گذاریم. در این مرحله زمان هر جلسه به تعداد تمرین‌ها و آمادگی جسمانی بیمار بستگی دارد.
فیزیوتراپی، مکمل دارودرمانی
توجه داشته باشید در برنامه درمانی بیماران تیروئیدی، فیزیوتراپیست سعی می‌کند تعداد مفاصل بیشتری را به کار گیرد و تمریناتی را طراحی کند که به شغل و عملکرد روزانه بیمار بیشتر شبیه باشد.
دکتر پارسانژاد با بیان این مطالب اظهار می‌کند: بیمار باید بداند این تمرینات بعد از دارودرمانی یا جراحی توسط پزشک در مرحله اول درمان، نقش پیش‌برنده درمان او را به عهده دارد .توجه داشته باشید دارودرمانی، پرتودرمانی یا کاهش فعالیت تیروئید می‌تواند سبب کاهش سطح انرژی بدن شود که در تمرین درمانی بیماران تیروئیدی باید مورد توجه قرار بگیرد.
کنترل وضعیت متابولیک در مبتلایان پرکاری تیروئید
در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید که دارومصرف می‌کنند باید ضربان قلب و فشار خون هنگام تمرین کنترل شود. با توجه به کاهش یا افزایش وزن در این بیماران تعداد جلسات و حجم تمرینات باید با شرایط فیزیکی و سطح انرژی بیمار تغییر کند. داروهای کم‌کاری تیروئید می‌توانند سبب اختلال در ضربان قلب و بالارفتن فشار خون شوند که این موضوع هم باید در تمرینات مورد توجه قرار گیرد.
کمک به تقویت استخوان‌ها و مفاصل
از آنجا که مشکلات تیروئید ممکن است، سبب بروز دیابت، فشار خون و تغییر در چربی‌های خون شود، بیمار باید در این موارد هم کنترل شود. به گفته دکتر پارسانژاد، افزایش فعالیت غده پاراتیروئید و تأثیر آن بر جذب کلسیم باعث می‌شود فیزیوتراپیست با تکیه بر تمرینات تحمل وزن، وضعیت استخوان‌ها و مفاصل بیمار را ارزیابی کرده و تمرینات را بر پایه میزان سلامت آنها طراحی کند.
در بیماران پرکاری پاراتیروئید گاهی مشکل کاهش مزمن سطح کلسیم خون پیش می‌آید که باید با تجویز مداوم ویتامین دی و کلسیم بخصوص حین دوره فیزیوتراپی از بروز عوارض ناشی از آن جلوگیری کرد.
درمان کم‌کاری تیروئید
متخصصان این روش‌ها را برای درمان کم‌کاری تیروئید توصیه می‌کنند:
اغلب پزشکان قرص لووتیروکسین سدیم را برای درمان کم‌کاری تیروئید تجویز می‌کنند
داشتن برنامه ورزشی و نیز انجام آزمایش‌های منظم
رژیم غذای پرفیبر، غذاهای دریایی، انواع سبزیجات، لبنیات و تخم‌مرغ که حاوی مقادیر متفاوتی از ید هستند نیز در این بیماران مفید و مصرف زیاد کلم، شلغم، هلو، بادام زمینی، دانه‌های سویا و اسفناج در این افراد باید محدود شود.

تیروئید دارای دو نوع سلول می باشد: سلول های فولیکولی که هورمون های تیروئید را می سازد و بر ضربان قلب، دمای بدن و میزان انرژی اثر دارد.
سلول های C، سازنده کلسی تونین می باشند. کلسی تونین هورمونی است که میزان کلسیم در خون را تنظیم می کند.
 
این غده در حالت عادی، با لمس گردن، احساس نمی شود. هنگامی که یکی از قسمت های تیروئید ورم کند، این غده را در زیر گردن احساس می کنید.
 
تیروئید متورم را گواتر می خوانند. بیشتر گواترها به علت میزان کم عنصر ید در غذاها بروز می کنند. ید در نمک های ید دار و غذاهای دریایی یافت می شود.
سرطان چیست؟
سرطان بیماری‌ایی مربوط به سلول‌های بدن است. بدن انسان از میلیون‌ها سلول‌های مختلف تشکیل شده است و هما‌ن‌طوری که سلول‌ها انواع مختلفی دارند،‌سرطان نیز به گونه‌های متفاوتی است اما وجه مشترک تمام سرطان‌ها این است که همه‌ی سلول‌های سرطانی غیر طبیعی بوده و ‌سلول‌ها به طرز غیرقابل کنترلی تکثیر می‌شوند.
تومور بدخیم،‌ توده یا بافت زایدی است که از سلول‌های سرطانی ایی تشکیل شده که همچنان به تکتثیر غیرطبیعی خود ادامه می‌دهند. تومور بدخیم به بافت‌ها و اعضای اطراف خود حمله می‌کند و به آنها آسیب می‌زند.

همچنین تومور بدخیم ممکن است به سایر نقاط بدن نیز گسترش یابند. این مسئله زمانی رخ می‌دهد که برخی سلول‌های سرطانی از تومور جدا شده و وارد جریان خون یا لنف می شوند و از طریق خون یا لنف به سایر قسمت‌های بدن می‌روند. سپس ممن است این سلول‌ها در نقاط دیگر بدن تکثیر شده و در یک یا چند قسمت بدن، توموری ثانوی (متاستاز) به وجود آورند. این تومور ثانوی (متاستاز) ممکن است رشد کند، به بافت‌های اطراف خود آسیب بزند و دوباره در تمام بدن گسترش یابد (متاستاز دهد).

برخی سرطان‌ها از برخی دیگر جدی تر و خطرناک‌تر هستند. برخی آسان‌تر از برخی دیگر درمان می‌شوند (به خصوص اگر زود تشخیص داده شوند).
بنابراین سرطان وضعیتی یکسان نیست و در هر مورد مهم است که دقیقاً مشخص شود که چه نوع سرطانی ایجاد شده، چقدر پیشرفت کرده و بزرگ شده و آیا متاستاز داده است یا نه! و بدین صورت شما قادر خواهید بود که به اطلاعات قابل اطمینانی در مورد نوع درمان و دورنمای سرطان دست یابید.

سرطان تیروئید چیست؟
به طور کلی چهار نوع اصلی سرطان تیروئید وجود دارد:
- پـــــــــاپیلاری؛ شایعترین سرطان تیروئید
- فولیکولار؛ کمتر شایع است و بیشتر در افراد مسن رخ می‌دهد. در سرطان پاپیلاری و فولیکولار تیروئید روش درمانی یکی است.
- مدولاری: نادر است و زمینه ی ارثی و خانوادگی دارد. بنابراین اگر کسی به این نوع سرطان تیروئید مبتلا شده باشد، باید اعضای خانواده‌ی او به طور منظم تحت بررسی قرار بگیرند تا مطمئن شوند که علایمی از این سرطان در آنها به وجود نیامده است.
- آناپلاستیک: نادر است. بیشتر در افراد مسن رخ می‌دهد و رشد سریعی دارد. برخلاف انواع دیگر سرطان تیروئید، این نوع ممکن است به سختی درمان شود.
دیگر سرطان‌هایی که می‌تواند در تیروئید به وجود آید؛‌ لنفوما و سرطان سلول هِرتل است. سرطان سلول هرتل زیرمجموعه‌ی سرطان فولیکولاری است ولی امکان متاستاز در آن بیشتر است.

علل سرطان تیروئید چه چیزهایی هستند؟
متخصصان هنوز علت بروز سرطان تیروئید را نمی دانند. اما به نظر می رسد که مانند سایر سرطان ها، تغییر در DNA سلول ها در بروز این سرطان نقش داشته باشد. این تغییرات DNA می توانند ارثی باشند و یا اینکه با افزایش سن به وجود بیایند.
افرادی که به مقدار زیادی در معرض تشعشعات قرار گرفته اند از شانس ابتلا به سرطان تیروئید بالاتری برخوردارند.
در حال حاضر استفاده از اشعه X در تصویر برداری از دندان ها نمی تواند خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش دهد اما پرتو درمانی هایی که در گذشته و علل خصوص در دوران کودکی بر روی سر، گردن و شانه ها انجام گرفته اند می توانند شما را در معرض خطر ابتلا به این سرطان قرار دهند.
نشانه ها و علائم سرطان غده تیروئید
متداول ترین علامت اولیه سرطان غده تیروئید، یک توده غیر عادی است، برآمدگی یا تورمی در ناحیه گردن. اگر توده جدید یا درحال رشدی را دیدید، باید به پزشک مراجعه کنید، او می تواند تست هایی انجام دهد تا علت آن را شناسایی کند. بیشتر برآمدگی های غده تیروئید، خوش خیم هستند اما لازمست که یک متخصص آن را معاینه کند.
دیگر نشانه های احتمالی سرطان غده تیروئید اینها هستند :
•    درد در گردن- در بسیاری از موارد، درد در جلوی گردن آغاز می شود. در برخی موارد، ممکنست درد گردن تا گوش ها هم ادامه داشته باشد.
•    تغییر در صدا- گرفتگی صدا یا دیگر تغییرات در صدا که ادامه دار باشد، می تواند علامت سرطان غده تیروئید باشد.
•    مشکلات تنفسی- گاهی بیمارانی که سرطان غده تیروئید دارند، می گویند احساس می کنند از پشت یک حصیر نفس می کشند. این مشکل تنفسی اغلب نشانه ای از بیماری است.
•    سرفه- سرفه های ادامه دار، ناشی از سرماخوردگی نیست.
•    مشکل در بلعیدن- یک زائده یا برآمدگی بر روی غده تیروئید می تواند از بلعدین غذا جلوگیری کند.
لازمست بدانید که حالت های غیر سرطانی اندک و نیز برخی از سرطان های گردن وجود دارند که ممکنست نشانه های مشابهی را سبب شوند. بهتر است که در این مورد به پزشک مراجعه کنید.
پزشکان اغلب سابقه پزشکی کامل شما را بررسی می کنند تا احتمال ابتلاء به سرطان غده تیروئید را بسنجند. اگر مخاطراتی از قبیل شرایط موروثی ویژه وجود داشته باشند، ممکنست پزشک تست های اضافی تجویز کند تا مفهوم آن نشانه ها بهتر مشخص شود.
توجه: احتمال دارد که این نشانه ها در اثر مشکلاتی جز سرطان باشد. بهتر است که برای تشخیص دقیق با یک متخصص مشورت کنید.
آزمایش هایی که برای شناسایی سرطان تیروئید انجام می شوند :
نمونه برداری ( بیوپسی ) از تیروئید که به تشخیص سلول های سرطانی و نوع آنها کمک می کند .
سونوگرافی از تیروئید که به شناسایی توده ها در تیروئید کمک می کند .
اسکن تیروئید که به بررسی ندول های تیروئید و فعالیت سلولی در ندول ها کمک می کند .
لارنگوسکوپی که در صورت بوجود آمدن تغییرات صوتی به بررسی و مشاهده طناب های صوتی کمک می کند .
اندازه گیری کلسی تونین سرم در موارد مشکوک به سرطان مدولاری تیروئید و تیروگلوبولین در موارد سرطان پایپلری و فولیکولار که سطوح آنها افزایش می یابد . سرطان های تیروئید ممکن است باعث تغییراتی در هورمونهای تیروئیدی T3 , T4 ,TSH بشوند

درمان سرطان تیروئید
________________________________________
پزشک شما برای آنکه بتواند بهترین و مؤثرترین برنامه درمانی را برای شما تهیه کند، سرطان تیروئید را به مراحل مختلفی تقسیم‌بندی می‌نماید. درمان سرطان تیروئید تقریباً همیشه مستلزم انجام عمل جراحی است، هر چند که نوع این جراحی به سن بیمار و اندازه تومور سرطانی بستگی دارد. بعضی از تومورهای سرطانی کوچک که در غده تیروئید وجود دارد را فقط با عمل جراحی می‌توان درمان کرد.
جراحی
•    تیروئیدکتومی جزئی یا لوبکتومی یک عمل جراحی است که در آن قسمتی از غده تیروئید مثلاً طرف (لوب) راست یا طرف چپ آن که در اثر تومور درگیر شده است، برداشته می‌شود.
•    تیروئیدکتومی کامل یک عمل جراحی است که در آن غده تیروئید به طور کامل برداشته می‌شود.
علاوه بر عمل جراحی، ممکن است برخی از روش‌های درمانی غیر جراحی که در زیر شرح داده شده است، در قالب برنامه درمانی سرطان تیروئید برای شما در نظر گرفته شود:
پرتو درمانی با یُد رادیواکتیو
ممکن است بعد از عمل جراحی از پرتو درمانی یُدی رادیواکتیو (با قرص رادیویُد I-131) برای از بین بردن بافت‌های سرطانی که در عمل جراحی برداشته نشده‌اند، استفاده شود. در این صورت در بین اعضای تیم پزشکی شما معمولاً یک متخصص پزشکی هسته‌ای یا اندوکرینولوژیست وجود دارد که این مرحله از درمان را با استفاده از قرص‌‌های خوراکی انجام می‌دهد. یُد رادیواکتیو I-131 به جریان خون شما وارد می‌شود و از این طریق به غده تیروئید می‌رسد و در آنجا انباشته می‌شود و به صورت انتخابی، هر سلول سرطانی که در بافت غده تیروئید باقیمانده باشد را از بین می‌برد. سلول‌های تیروئید اصلی‌ترین سلول‌های بدن هستند که عمل جذب یُد را انجام می‌دهند، بنابراین یُد رادیواکتیو هم به طور اختصاصی در غده تیروئید عمل می‌کند و بر سایر سلول‌های بدن تأثیری ندارد.
پرتو درمانی
تشعشع خارجی یا پرتوی خارجی، رایج‌ترین روش درمانی برای سرطان است که به صورت سرپایی بر روی بیماران انجام می‌شود. هدف از به کارگیری این روش درمانی آن است که با استفاده از تشعشعات پرانرژی، سلول‌های سرطانی کشته شوند و تومور سرطانی از بین برود. اما روش تشعشع خارجی معمولاً فقط برای حالت‌های خاص و نادری از سرطان تیروئید مورد استفاده قرار می‌گیرد.
شیمی درمانی
در روش شیمی‌درمانی از عوامل (داروهای) شیمیایی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی استفاده می‌شود. متأسفانه در شیمی درمانی هم سلول‌های سرطانی و هم سلول‌های سالم از بین می‌روند. اصطلاح شیمی درمانی به معنی یک درمان سیستمیک است که در آن داروهای شیمیایی به صورت قرص‌های خوراکی یا تزریق سیاهرگی به بیمار داده می‌شود. این روش درمانی به این دلیل "سیستمیک" نامیده می‌شود که داروهای مورد استفاده در آن به جریان خون وارد شده و همراه با خون در سراسر بدن به گردش در می‌آید. در بعضی موارد از پرتو درمانی با تشعشعات خارجی برای تکمیل شیمی درمانی استفاده می‌شود. البته شیمی درمانی تأثیر چندان زیادی در درمان سرطان تیروئید ندارد و فقط در حالت‌های خیلی پیشرفته این بیماری از قبیل سرطان تیروئید آناپلاستیک مورد استفاده قرار می‌گیرد. برای درمان سرطان تیروئید بسته به نوع این سرطان و نوع روش درمانی مورد استفاده برای آن ممکن است یک اسکن تیروئید از تمام بدن گرفته شود تا بر اساس آن، میزان پیشرفت مراحل درمانی مشخص شود. همچنین این آزمایش می‌تواند پیشرفت احتمالی سرطان را نیز مشخص کند.
درمان‌های تکمیلی و جایگزین
درمان سرطان تیروئید می‌تواند با احساس اضطراب، افسردگی و نگرانی شدید برای بیمار همراه باشد. بنابراین ممکن است بعضی از درمان‌های جایگزین متعددی که برای این منظور وجود دارد، برای کمک به بهتر شدن حال بیمار و تقویت روحیه و مثبت اندیشی او در نظر گرفته شود. اغلب بیماران، نواختن موسیقی یا خلق آثار هنری را برای بهتر شدن حال خود خیلی مؤثر ارزیابی کرده‌اند. همچنین فعالیت‌های تجسمی و برنامه‌های تقویت تصورات و تقویت ذهن از قبیل فعالیت‌هایی که در ورزش‌های تای چی و یوگا انجام می‌شود، می‌تواند به ارتقاء کیفیت زندگی و بهبود حال بیمار کمک کند.

تیروئید دو هورمون اصلی در جریان خون ترشح می‌کند. یکی از این هورمون‌ها تیروکسین است که حاوی چهار اتم ید بوده و اغلب به آن T4 گفته می‌شود. این هورمون، به نوبه خود، به تری-یدوتیرونین (T3) تبدیل می‌شود، که حاوی سه اتم ید است. از بین این دو، این T3 است که از نظر بیولوژیکی فعال بوده و متابولیسم بدن را تنظیم می‌کند.

مقدار T4 و T3 ترشح شده توسط غده تیروئید به وسیله غده هیپوفیز تنظیم می‌شود، که زیر مغز قرار دارد. درست مثل ترموستات که دمای اتاق را حس می‌کند، هیپوفیز نیز سطح هورمون‌های تیروئید در خون را حس کرده و تنظیم می‌کند. اگر سطح هورمون‌ها کمی از حد طبیعی پایین‌تر بیاید، هیپوفیز با ترشح هورمونی به نام هورمون محرک تیروئید (TSH)، که غده تیروئید را برای تولید T4 بیشتر فعال می‌کند، واکنش نشان می‌دهد. وقتی سطح هورمون تیروئید از حد طبیعی بالاتر می‌رود، حسگرهای هیپوفیز این موضوع را حس کرده و این غده ترشح TSH را متوقف می‌کند تا تیروئید T4 کمتری تولید کند. به TSH، تیروتروپین هم گفته می‌شود.

در آزمایش تیروئید چه مواردی اندازه گیری می شوند؟
معمولاً تست TSH اصلی ترین و مهم ترین ارزیابی است، ولی به همراه آن ممکن است کل T۳ و T۴ (مقادیر متصل به پروتئین + مقادیر آزاد) و نیز T۳ و T۴ آزاد (FT۳ و FT۴) مورد بررسی قرار گیرند. مقادیر رفرانس در زیر آورده شده اند:
TSH = ۰/۴ – ۴/۵ mu/L
T۳ = ۸۷- ۱۸۰ ng/dl
T۴ = ۵/۶ – ۱۳/۷ mcg/dl
FT۳= ۲۳۰ – ۴۲۰ Pg /dl
FT۴ = ۰/۸ – ۱/۵ ng/dl
امروزه روش های جدید بررسی غده ی تیروئید شامل اسکن غده ی تیروئید و اسکن یُد برداشتی می باشند. در روش اسکن تیروئید، ایزوتوپ یُد به بیمار تجویز شده و منتظر شروع مراحل هورمون سازی مشابه عملکرد طبیعی تیروئید می شوند و از این طریق تفاوت از میزان نرمال تعیین می شود.
در روش اسکن یُد برداشتی، یُد نشاندار برداشته شده توسط غده ی تیروئید بررسی می شود. افراد هیپوتیروئید کمتر برداشت می کنند و برعکس افراد هیپرتیروئید، یُد بیشتری برداشت می کنند.
لازم به ذکر است که اندازه گیری T۳ و T۴ به وسیله روش های RIA انجام می گیرد که جایزه نوبل ۱۹۷۷ را برای مبدعان این روش به ارمغان داشت.
نشانه های معمول هیپوتیروئیدیسم (کم کاری تیروئید):
اِدِم، فراموشی، اضافه وزن، خستگی، حساسیت به سرما، موی خشک و شکننده، یبوست، انقباض عضلانی، افسردگی، گواتر(بزرگی تیروئید)، پریود نامنظم با مقدار زیاد
نشانه های معمول هیپرتیروئیدیسیم (پُرکاری تیروئید):
کاهش وزن سریع، افزایش اشتها، فشار خون بالا، تعریق، ضعف عضلانی، عدم تحمل گرما، انقباضات روده ای مکرر، لرزش، نامنظم بودن پریود، التهاب و ورم بافت اطراف چشم و گواتر (بزرگی تیروئید)
 
شماتیکی از اختلالات غده تیروئید
    تیروئید نرمال    هیپرتیروئیدیسم    هیپوتیروئیدیسم اولیه    هیپوتیروئیدیسم ثانویه
TSH    طبیعی    کاهش    افزایش    کاهش
T۴    طبیعی    افزایش (یا نرمال)    کاهش    کاهش
T۳    طبیعی    افزایش (یا نرمال)    کاهش (یا نرمال)    کاهش
 
میزان طبیعی شاخص‌های آزمایش تیروئید
________________________________________
آزمایش    شاخص    محدوده طبیعی
تیروتروپین سرم    TSH    ۰٫۵-۶ میکرو واحد بر میلی لیتر
تیروکسین آزاد    FT4     ۰٫۷-۱٫۹ نانو گرم بر دسی لیتر
تری‌یدوتیرونین آزاد    FT3     ۲۳۰-۶۱۹ پیکو گرم بر دسی لیتر
تیروکسین سرم    T4    ۴٫۶-۱۲ میکروگرم بر دسی لیتر
تری‌یدوتیرونین سرم    T3    ۸۰-۱۸۰ نانو گرم بر دسی لیتر

تشخیص کم کاری و پرکاری تیروئید
________________________________________
سطح TSH
TSH اولین شاخصی است که پزشکان برای ارزیابی عملکرد تیروئید در نظر می‌گیرند. آزمایش TSH میزان هورمون‌های محرک تیروئید را که از هیپوفیز ترشح می‌شود، اندازه گیری می‌کند. TSHآزمایش دقیقی برای تشخیص هم پرکاری و هم کم کاری تیروئید محسوب می‌شود. اگر سطح TSHزیر حد طبیعی باشد، نشان دهنده پرکاری تیروئید است. اگر سطح آن بالاتر از حد طبیعی باشد، معمولاً نشانه‌ای از کم کاری تیروئید است. افرادی که عملکرد تیروئیدشان کمتر از حد معمول است، به دلیل پایین بودن سطح هورمون‌های تیروئید، TSHبیشتری تولید می‌کنند. زیرا غده هیپوفیز می‌خواهد غده تیروئید را برای تولید هورمون‌ها بیشتر تحریک نماید. اگر نتیجه  TSHغیرطبیعی باشد، باید ارزیابی‌های بیشتری در خصوص علت این اختلال صورت بپذیرد.
سطح T4
تیروئید به‌صورت عمده هورمون T4 تولید می‌کند و تنها مقدار کمی هورمون T3 تولید می‌نماید.
  T4 به دو شکل در بدن ما وجود دارد:
•    T4 که به پروتئین حامل متصل شده و در خون به‌صورت هورمون ذخیره‌ای در حال گردش می‌باشد، هر زمان که نیاز باشد به T4 آزاد تبدیل می‌گردد.
•    T4 آزاد یا FT4. این شکل از T4 فرم فعال هورمون تیروئید می‌باشد و هر زمان که نیاز باشد وارد سلول‌ها می‌شود.
سطح بالایی از T4 و یا FT4، نشان دهنده پرکاری تیروئید است و سطح پایین T4 و یا FT4 نشان‌دهنده کم کاری تیروئید. هنگام بارداری و یا مصرف قرص‌های ضد بارداری سطوح پروتئین‌های حامل در خون افزایش می‌یابد. بنابراین ممکن است سطح T4 خانمی بالا باشد، این موضوع الزاماً به معنای پرکاری تیروئید نیست. در برخی از بیماری‌ها و یا هنگام استفاده از کورتیکواستروئیدها (داروهایی که برای درمان آسم، ورم مفاصل و بیماری‌های پوستی استفاده می‌شود) ممکن است سطح پروتئین‌های حامل هورمون‌های تیروئید کاهش یابد، درنتیجه سطح T4 کل کاهش می‌یابد، در این موارد نیز الزاماً شخص به کم کاری تیروئید مبتلا نمی‌باشد.
سطح T3
اگر پزشک در فردی که دارای سطح طبیعی FT4 است، به پرکاری تیروئید مشکوک شود، آزمایش شاخص T3 می‌تواند برای مشخص شدن وضعیت مفید باشد. در برخی از موارد پرکاری تیروئید سطح FT4 طبیعی است ولی سطح T3 آزاد یا همان FT3 افزایش می‌یابد. بنابراین اگر پزشک به پرکاری تیروئید مشکوک باشد، اندازه‌گیری هر دو شاخص T4 و T3 می‌تواند مفید باشد. آزمایش T3 به‌تنهایی در تشخیص کم کاری تیروئید مفید نیست، چرا که سطح آن تا زمانی که کم کاری تیروئید به مراحل شدید خود نرسد، کاهش نمی‌یابد.
آزمایش TSI
ایمونوگلوبولین تحریک‌کننده تیروئید، یک نوع آنتی‌بادی خود ایمن است که در بیماری گریوز یافت می‌شود.  TSI مشابه TSH عمل می‌کند و با تحریک سلول‌های تیروئید، باعث ترشح هورمون‌های اضافی تیروئید می‌شود. آزمایش TSI میزان TSI در گردش خون را اندازه گیری می‌کند، معمولاً زمانی در خواست می‌شود که:
•    در افراد مبتلا به بیماری گریوز زمانی که تشخیص بیماری مبهم است.
•    در دوران بارداری
•    برای مشخص کردن آنکه آیا یک فرد در حال بهبودی است یا نه

آزمایش آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید
آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید نشانگرهایی در خون هستند که در تشخیص بیماری هاشیموتو بسیار مفید می‌باشند. دو نوع اصلی آنتی‌بادی ضد تیروئید وجود دارد:
•    آنتی‌بادی‌های ضد TG، که به یک پروتئین در تیروئید به نام تیروگلوبولین حمله می‌کنند.
•    آنتی‌بادی تیروئید پراکسیداز یا ضد TPO، آنتی‌بادی‌هایی هستند که به آنزیمی در سلول‌های تیروئید به نام "تیروئید پراکسیداز" حمله می‌کنند.

آزمایش هورمون تیروئید چگونه انجام می شود؟
آزمایش خون
•    بستن یک نوار کشسان (گارو) بالای بازو که جریان خون را متوقف می کند . این کار رگ زیر نوار را بزرگ تر می کند، در نتیجه سوزن در رگ راحت تر فرو می رود.
•    تمیز کردن محل فرو رفتن سوزن
•    فرو بردن سوزن در داخل رگ. ممکن است بیش از یک بار سوزن زدن لازم باشد.
•    وصل کردن لوله به سوزن تا از خون پر شود.
•    باز کردن نوار از بازو، وقتی که خون کافی جمع آوری شده باشد.
•    قرار دادن باند یا پنبه در محل سوزن بعد از در آوردن سوزن
•    فشار دادن جای سوزن و بانداژ کردن محل
آزمایش از پاشنه پا
•    در نوزاد تازه متولد شده نمونه خون معمولا از پاشنه پا گرفته می شود.
•    برای نمونه گیری از پاشنه پا چند قطره خون از پاشنه پا جمع آوری می شود. ابتدا پوست پاشنه پا با الکل تمیز می شود و بعد با لانست سوراخ می کنند و چند قطره خون در لوله جمع آوری می کنند. وقتی به میزان کافی خون جمع آوری شد، محل نمونه گیری را بانداژ می کنند.

اگرچه کم کاري تيروئيد در نوزادان و کودکان يک بيماري نسبتاً نادر به شمار مي‌رود (تقريباً از هر 4000 نوزاد يک نفر به اين عارضه مبتلا مي‌باشد)، اما اگر نسبت به درمان آن اقدام نشود، مي‌تواند به تهديدی جدي براي سلامت و رشد فيزيکي و ذهني کودک تبديل شود. کم کاری تيروئيد مي‌تواند هم در نوزادان و هم در کودکان با سن بالاتر ايجاد شود و ممکن است علت‌های مختلفي هم داشته باشد، اما درمان آن در همه موارد به شکل يکساني انجام مي‌شود.

شایع ترین علت کم کاری تیروئید در نوزادان
 
شایع ترین علت کم کاری مادرزادی تیروئید، اختلال در تکامل کامل یا نسبی غده تیروئید یا جایگزینی نامناسب تیروئید در دوران جنینی است.استفاده از بعضی داروها در دوران بارداری نظیر داروهای ضد تیروئید و داروهای حاوی مقادیر زیاد ید و اختلالات ارثی باعث اختلال در ساخت هورمون تیروئید و کم کاری آن می شود.
علائم کم کاری تیروئید در نوزادان
ممکن است برخی از علائم زیر در نوزادان مبتلا به کم کاری تیروئید ظاهر شود:
•    زردی طولانی مدت (زرد پوست)
•    گریه‌های خشن
•    کاهش اشتها، تغذیه ضعیف
•    یبوست
•    برآمدگی ناف
•    خواب آلوده بودن
•    دست و پا نزدن فعال
•    بزرگی غیرمعمول زبان
به‌محض اینکه چیزی مشکوک به نظر برسد (در آزمون غربالگری یا ایجاد علائم در کودک) پزشک اطفال باید خانواده کودک را برای انجام انواع آزمایش تیروئید به متخصص غدد کودکان ارجاع دهد. آزمایش دوم باید انجام شود. پس از آنکه هردو آزمایش مثبت بود، کم کاری تیروئید نوزاد تشخیص داده می‌شود. گاهی اوقات پس از تست‌های غربالگری نیز ممکن است پزشک درخواست آزمایش کم کاری تیروئید دهد، زیرا در بعضی از مواقع این اختلال مدتی پس از تولد ایجاد می‌شود.


اختلال تیروئیدی مادر، جدی گرفته شود
مصرف مناسب ید، در مادران باردار در پیشگیری از ابتلا به این بیماری نقش موثری دارد. در حال حاضر، مساله کمبود ید در ایران حل شده است. مصرف کافی ید از اختلال در تکامل مغز جنین جلوگیری می کند.  بررسی کم کاری تیروئید در مادر باردار ضرورت دارد، چراکه جنین در سه ماه اول تولد قادر به ساختن هورمون تیروئید نیست و تکامل مغز جنین در این سه ماه وابسته به هورمون های تیروئید مادر است. استفاده از برخی داروهای پرکاری تیروئید و رادیواکتیو، طی حاملگی سبب بروز کم کاری مادرزادی تیروئید در نوزاد می شود، البته این تاثیرات ممکن است گذرا یا دائم باشد.
نکته حائز اهمیت این است که مادر، قبل از بارداری و در دوران بارداری از نظر تیروئیدی تحت نظر پزشک باشد. فراموش نکنیم مشکلات تیروئیدی در حاملگی، سبب بروز کم کاری مادرزادی تیروئید نمی شود

آزمايشهايي كه براي تشخيص دركودكان انجام مي شود چه هستند
يك نمونه خون برايTSH وT4 ازوريد دست يابازو گرفته مي شود كه پزشك بداند آيا كار تيروئيد كودك طبيعي است ؟ يا اگر كودك روي درمان دارويي است دوز دارو كافيست يا نه.
در كودكا ن با كم كاري تيروئيد يك راديوگرافي از دست يا مچ ( زانو در نوزاد) درجه تاخير دررشد استخواني راتخمين مي زند. معمولا عكس برداري از تيروئيد لزومي ندارد , مگرآن كه بزرگي نا هموارمشكوك به توده يا گره ايدرتيروئيد باشد. اگريك گره وجود دارد , يك سونوگرافي مي تواند كمك كند آيا مايع دارد يا جامد است . عكس برداري از تيروئيد اسكن ناميده مي شود كه از مواد راديو اكتيو خيلي ضعيف وبي ضرر استفاده مي شود تامتوجه رفتار تيروئيد دربرداشت يد راديو اكتيو شوند. يك نقطه بدون برداشت نقطه سرد ناميده مي شود ودراين موارد نمونه برداري تيروئيد گذارده مي شود تا تعداد كمي از سلولها براي امتحان زير ميكروسكوپ برداشته شود. بچه هاي بزرگتر اين عمل را بدون استفاده از خواب آورها تحمل مي كنند . اگر كودك واهمه داشت استفاده ازكرم بي حسي موضعي ونگه داشتن اوبه وسيله پدر يا مادر موثر است.

درمان کم کاری تیروئید در نوزادان و کودکان
________________________________________
صرف نظر از اینکه یک کودک به چه نوعی از کم کاری تیروئید مبتلا باشد، روش درمانی برای همه انواع این بیماری یکسان می‌باشد. درمان این بیماری شامل تجویز داروهای جایگزین هورمون تیروئید است که به شکل قرص عرضه شده و به صورت روزانه مصرف می‌شود. میانگین دوز این دارو در زمان شروع مصرف برای یک نوزاد بین 25 تا 50 میکروگرم در هر روز می‌باشد. هدف از مصرف این دارو آن است که میزان هورمون تیروئید نوزاد در 4 هفته اول زندگی در حد طبیعی باشد. در ماه‌های بعد باید نوزاد به طور مرتب، معمولاً هر هفته، توسط پزشک معالج ویزیت شود و آزمایش‌های خون مکرر از نوزاد به عمل آید تا دوز مناسب دارو در هر مقطع تعیین شود. وقتی که میزان هورمون تیروئید نوزاد به طور صحیح تنظیم گردید، از آن پس باید تا سن 3 سالگی هر 2 تا 3 ماه یک بار توسط پزشک ویزیت و آزمایش شود.
عواقب عدم درمان کم کاری تیروئید در کودکان
________________________________________
در گذشته کم کاری مادرزادی تیروئید یکی از علت‌های اصلی عقب ماندگی ذهنی در کودکان به شمار می‌رفت. کمبود هورمون تیروئید در کودک باعث جلوگیری از رشد درست و کامل مغز می‌شود و می‌تواند رشد فیزیکی کودک را نیز مختل سازد. تا قبل از آنکه آزمایش خون پاشنه پا در نوزادان رایج شود، از هر 4000 نوزاد، یک نفر محکوم به تحمل عواقب کم کاری تیروئید می‌شد. خوشبختانه امروزه موارد کم کاری تیروئید در نوزادان که به صورت درمان نشده باقی می‌ماند، در کشورهای در حال توسعه بسیار نادر است. شما در مورد کودک خود حتماً از طریق پرسنل بیمارستان مطمئن شوید که آزمایش غربالگری کم کاری تیروئید به طور صحیح و دقیق انجام گیرد. علاوه بر آن اگر شما سابقه ابتلا به بیماری‌های غده تیروئید در بین افراد خانواده و فامیل را دارید، اکیداً به شما توصیه می‌شود که علائم و نشانه‌های کم کاری تیروئید در کودکان با سن بالا را فرا بگیرید و کودکان خود را در فواصل زمانی منظم مورد آزمایش غربالگری برای این بیماری قرار دهید.
.
راي جلوگيري از بروز عوارض كم كاري مادرزادي تيروئيد در نوزادان چه بايد كرد؟
كم كاري مادرزادي تيروئيد يكي از شايعترين علل قابل پيشگيري عقب ماندگي ذهني است و براي جلوگيري از بروز عوارض بيماری در نوزادان، بايد تشخيص در همان روزهاي اول زندگي داده شده و درمان در اسرع وقت، با قرص لوتيروکسين، آغاز گردد.
* آيا بروز اين بيماری در نوزاد با روش زندگی والدين ارتباط دارد؟
خير، هيج گونه ارتباطی بين روش زندگی والدين با بروز بيماری کم کاری مادر زادی تيروئيد در نوزادان مبتلا شناخته نشده است.
* چرا بايد همه نوزادان در روز 5-3 تولد برای بيماری کم کاری مادر زادی تيروئيد غربالگری شوند؟
بعلت اينکه بيماری کم کاری مادر زادی تبروئيد در اوايل تولد معمولآ بدون علامت است و از طرفی تشخيص ديررس و دير شروع کردن درمان (بعد از 28 روز تولد) موجب بروز عوارضی چون عقب ماندگی ذهنی می شود. به همين دلايل، بايد تمام نوزادان در روزهای 5-3 تولد غربالگری شوند تا اگر به اين بيماری مبتلا هستند، با شروع درمان به موقع از عقب ماندگي ذهني پيشگيري شود.
* آيا عدم وجود سابقه بيماری کم کاری مادرزادی تيروئيد در خانواده، به اين معنی است که نوزاد نياز به غربالگری ندارد؟
عدم وجود سابقه بيماری کم کاری مادر زادی تيروئيد در خانواده، دليلی برای انجام ندادن غربالگری در نوزاد نيست و نبايد هيچ نوزادی را از غربالگری محروم کرد.
* آيا انجام غربالگری کم کاری مادرزادی تيروئيد با نمونه گيری از پاشنه پا، برای نوزاد خطری دارد؟
انجام غربالگری از پاشنه پا هيچگونه خطری برای نوزاد ندارد و کاملآ بی ضرر است.
* آيا درمان از بروز عقب ماندگي ذهني در نوزاد مبتلا جلوگيري مي كند؟
بله، خوشبختانه شروع درمان به موقع (قبل از 28 روزه گي نوزاد),‏‏ از بروز عقب ماندگي ذهني در نوزاد مبتلا به بيماري كم كاري مادرزادي تيروئيد جلوگيري مي كند.
* آيا مصرف به موقع و درست دارو مي تواند از بروز عقب ماندگي ذهني در نوزاد مبتلا به كم كاري تيروئيد جلوگيري كند؟
بله، مصرف دارو بايد طبق دستور پزشك باشد و تمام توصيه هاي هنگام مصرف قرص رعايت شود.
توجه داشته باشد كه نبايد به توصيه اطرافيان مقدار قرص را تغيير داد.
پس با مصرف به موقع و درست قرص لووتيروكسين مي توان علاوه بر جلوگيري از عقب ماندگي ذهني از كوتاهي قد و عوارض ديگر اين بيماري جلوگيري كرد.
هرگز فرموش نکنید که : ” زمان در جلو گيری از عقب ماندگی ذهنی  در نوزادان مبتلا به كم كاري مادرزادي تيروئيد,  از طلا با ارزش تر است .”

بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید را اصطلاحاً گواتر گویند. نکته مهم این است که وجود گواتر الزاماً به معنای بدکاری غده تیروئید نیست. گواتر در صورتی رخ می‌دهد که تولید هورمون توسط غده بیش از حد طبیعی (پرکاری تیروئید) یا کمتر از حد طبیعی (کم‌کاری تیروئید) باشد یا حتی از نظر ترشح هورمون مشکلی وجود نداشته باشد. گواتر بیانگر ابتلا به عارضه‌ای است که باعث رشد غیرطبیعی غده تیروئید شده است.

    چندین نوع گواتر وجود دارد
گواتر ساده وقتی بوجود می آید که غده تیروئید قادر به تأمین هورمون های تیروئیدی به مقداری که بدن به آنها نیازمند است نمی باشد . در این موقع غده تیروئید با بزرگ شدن سعی در جبران کمبود هورمونی می کند که گواتر ساده بوجود می آید .
گواترهای ساده در دو گروه تقسیم می شوند . گواتر ساده اندمیک و گواتر ساده تک گیر .
گواتر ساده اندمیک در مناطقی که دچار کمبود یا فقر ید هستند بوجود می آید . در این مناطق بسیاری از مردم دچار کمبود هورمون تیروئید ناشی از کمبود ید هستند که با جایگزینی ید در رژیم غذایی مثلاٌ اضافه کردن نمک یددار به نان قابل پیشگیری و درمان است .
در موارد تک گیری بیماری گواتر ساده علت بخوبی مشخص نیست .
بعضی داروها مثل لیتیوم یا آمینوگلوتتیماید نیز می تواند باعث گواتر ساده تک گیر شوند . عوامل ارثی نیز ممکن است در ایجاد بیماری دخیل باشد .
* علل و عوامل خطر
عوامل خطرساز برای ابتلا به گواتر عبارتند ازجنس زن ، سن بالای ۴۰ سال ، کمبود ید در رژیم غذایی ، زندگی در مناطق اندمیک کمبود ید و سابقه فامیلی ابتلاء گواتر


دکتر شما پیشنهاد می‌کنند که تنها تحت نظر باشید. در صورت بروز التهاب در غده‌ی تیروئید، دکتر منشادی، مصرف آسپرین یا داروهای کورتیکاستروئید را تجویز می‌کنند. در صورتی که بیمار بر اثر پرکاری تیروئید به گواتر مبتلا شده باشد، ممکن است برای کنترل سطح هورمون‌های تیروئیدی در بدن نیاز به دارو درمانی باشد. دکتر شما تنها در صورتی انجام جراحی را پیشنهاد می‌کنند که :
•    شما به گواتر مبتلا شدید و غده تیروئید تا حدی بزرگ شده که شما را آزار می‌دهد.
•    مشکل گواتر شما باعث اختلال در تنفس یا بلعیدن غذا شده است.
•    مشکل گواتر بر اثر ندول (گره تیروئیدی) ایجاد شده است.
کلمه‌ی گواتر یک اصطلاح کلی برای غدد تیروئیدی است که بزرگ شده‌اند. بسته به نوع تورم، محل بروز تورم و نحوه‌ی تاثیرگذاری آن بر عملکرد غده و مدت زمانی که از تورم غده می‌گذرد، مشکل گواتر می‌تواند تاثیرات مختلفی بر بدن بیمار داشته باشد و بسته به شرایط هر بیمار، این مشکل روش‌های درمانی مختلفی دارد.
 


علت بروز گواتر چیست؟
________________________________________
دلایل مختلفی برای ابتلا به گواتر وجود داد، از جمله:
•    کمبود ید: ید یک عنصر کمیاب اما ضروری برای بدن است که به عملکرد صحیح غدد تیروئیدی کمک می‌کند و موجب ترشح هورمون‌های تیروئیدی می‌شود. هورمون‌های تیروئیدی دو نوع اصلی دارند: تيروكسين و تري‌يدوتيرونين (یا T3 و T4). در حدود ۲٫۲ میلیارد نفر در سرتاسر جهان به کمبود ید مبتلا هستند و در حدود ۲۹ درصد از جمعیت جهان در مناطقی زندگی می‌کنند که این مناطق با کمبود منابع ید مواجه است. در کشورهایی که مواد غذایی به صورت یددار در دسترس هستند و ید کافی در آن‌ها وجود دارد، ممکن است ابتلا به گواتر به خاطر یکی از دلایل زیر باشد:
•    تیروئیدیت: تیروئیدیت به معنای التهاب غده‌ی تیروئید است. چند عامل می‌تواند باعث تورم غده‌ی تیروئید شود. یکی از شایع‌ترین این علت‌ها ابتلا به تیروئیدیت ‌هاشیموتو است. در این بیماری، بدن شخص بر علیه خود واکنش نشان می‌دهد (بیماری خود ایمنی) و آنتی‌بادی‌هایی را تولید می‌کند که به غده‌ی تیروئید حمله می‌کنند. التهاب تیروئید می‌توانند علل دیگری مانند عفونت ویروسی نیز داشته باشد.
•    بیماری گریوز: این بیماری خود ایمنی باعث تولید آنتی‌بادی‌هایی می‌شود که که این آنتی‌بادی‌ها موجب پرکاری غدد تیروئید می‌شوند.
•    رشد غده‌های خوش‌خیم در تیروئید- غده‌های تیروئیدی اشکال مختلفی دارند اما شایع‌ترین نوع غده‌های تیروئیدی نوع  فولیکولار آدنوم است. ممکن است بیش از یک غده در تیروئید رشد کند و داخل این غده‌ها ممکن است با مایع یا خون پر شده باشد، اما در اغلب این موارد این غده‌ها به صورت کیست تکی هستند و بافت داخلی آن‌ها جامد است.
•    مواد گواترزا: این مورد یکی از عوامل خارجی بزرگ شدن تیروئید (گواتر) است. مواد گواترزا شامل برخی داروها (مانند لیتیوم که برای درمان مشکلات روحی تجویز می‌شود) و برخی مواد غذایی خاص مانند سبزیجاتی که از خانواده کلم، گیاه کاساوا و اشنه دریایی (نوعی جلبک) می‌شود. البته مصرف بیش از حد و بسیار زیاد این مواد می‌تواند به گواتر منجر شود. علاوه بر این، فقدان برخی ویتامین‌ها و مواد معدنی مانند آهن، سلنیوم و ویتامین A نیز می‌تواند به گواتر منتهی شود.
•    دلایل فیزیولوژیکی: دلایل فیزیولوژیکی می‌تواند شامل افزایش نیاز بدن به تولید هورمون در دوران بارداری یا در دوران بلوغ باشد.
•    دلایل ارثی: برخی مشکلات ژنتیکی می‌توانند منجر به ابتلا به گواتر شوند.
•    گواتر مولتی ندولر سمی یا بیماری پلامر: در این حالت بر اثر پرکاری غدد تیروئید، ندول‌های سمی در تیروئید تشکیل می‌شوند.

علائم و نشانه‌های گواتر
________________________________________
اکثر موارد گواتر بدون علامت است. شایع‌ترین علائم همراه با گواتر عبارت‌اند از:
•    علائم مربوط به گلو مانند سرفه، گلو درد و گرفتگی صدا و گلو
•    بلع دشوار (دیسفاژی یا نارسایی بلع)
•    در موارد شدید مشکل تنفسی نیز رخ می‌دهد و صدا زیر و تیز می‌شود.
چنانچه  گواتر نشأت گرفته از یک بیماری‌ خاص باشد، علائم دیگری نیز بروز می‌یابد، که البته علائم مختص گواتر نیستند.
برای مثال پرکاری تیروئید با علائمی چون ناآرامی، تپش قلب، بیش فعالی، تعریق بیش از حد، حساسیت شدید به گرما، خستگی مزمن، افزایش اشتها، ریزش مو و کاهش وزن همراه است.
اما چنانچه گواتر پی‌آمد کم‌کاری تیروئید باشد، علائمی مانند کم‌طاقتی، یبوست، فراموشی، تغییر شخصیتی، ریزش مو و افزایش وزن بروز می‌یابد.
در کل، گواتر در بسیاری از موارد به جز تورم و بزرگ شدن غده تیروئید هیچ علامت یا نشانه دیگری ندارد.

تشخیص
تشخیص گــــواتر به این صورت انجام می‌شود که پزشک درخواست آزمایش خون می‌کند تا دریابد که میزان هورمون‌ها در بدن شما در چه حدی است. به علاوه تشخیص برخی از علل گـواتر توسط آزمایش خون امکان‌پذیر است.

برخی ارزیابی‌های دیگر نیز ممکن است انجام شود:
سونوگرافی تیروئید: وقتی ندول منفرد در گواتر وجود داشته باشد،‌ انجام می‌شود. سونوگرافی می‌تواند تعیین کند که این ندول منفرد کیست است یا توده ی جامد.
FNA: برداشت قسمت بسیار ظریفی از ندول به وسیله‌ی سوزنی ظریف و بررسی آن در زیر میکروسکوپ. این روش بسیار ساده و ایمن است.
اسکن تیروئید با ید رادیواکتیو: اغلب زمانی انجام می‌شود که همزمان با وجود ندول‌ها در تیروئید، میزان هورمون تیروئید در خون افزایش یافته باشد.

به منظور پیشگیری از بیماری گواتر و در صورت ابتلاء، چه توصیه ای می شود؟
جهت پیشگیرى از مبتلا شدن به گواتر توصیه مى شود، از غذاهاى حاوى ید بیشتر استفاده کنید و از مصرف نمک ید دار نیز غافل نباشید، اگر در مناطق کوهستانى و ارتفاعات بیشترى از سطح دریا زندگى مى کنید، پس نیاز بیشترى به ید خوراکى دارید. همچنین از مصرف بیش از حد سبزیجاتی مانند، شلغم، کلم و کاهو نیز بپرهیزید.
اما در صورت داشتن گواترهاى ساده و معمولى، مصرف قرص هاى لووتیروکسین و یا قرص تیروئید  که به راحتى در دسترس است و در ایران توسط پزشکان توصیه و تجویز مى شود. در صورتى که مشکوک به گواتر و یا ندول در تیروئید شده باشید انجام معاینه بالینى و آزمایشات تیروئیدى و احتمالا اسکن تیروئید و یا سونوگرافى و یابیوپسى توسط پزشک ضرورت می یابد و سپس به درمان با قرص و ید رادیواکتیو و یا جراحی گواتر تشویق می شوید. توصیه ی مهم این که ، طبیعی بودن  تست های تیروئید در آزمایش خون دلیلی بر نداشتن گواتر نیست و با این حالت یو تیروئید گفته می شود و در صورت لزوم  گرفتن اسکن تیروئید بسیار ضروری است.

درمان گواتر
در صورت داشتن گواتر ساده و معمولي ، مصرف نمک يددار و مصرف قرص لووتيروکسين توسط پزشک متخصص غدد توصيه مي شود.
در صور‌تي که گواتر براي مدت طولاني درمان نشود، مي‌تواند منجر به گرفتگي ناي و مري شود. در اکثر مواقع گواتر در اندازه‌ کوچک باقي مي‌ماند و تاثيرات جدي بلند مدت ندارد.
گواتر مسري نيست و هيچ خطري اطرافيان بيمار را تهديد نمي‌کند. هدف اصلي از درمان گواتر کاهش اندازه غده تيروئيد است.
استفاده از قرص‌هاي جايگزين هورمون تيروئيد مثل لووتيروکسين راه اصلي درمان اين عارضه است. اين داروها نياز اعضاي بدن را به هورمون تيروئيد رفع کرده و در نتيجه براي اين غده حالت استراحت فراهم مي‌شود.
البته درمان با داروي لووتيروکسين معمولا در موارد زير توصيه نمي‌شود:
سن بالا، داشتن بيماري زمينه‌اي به ويژه بيماري قلبي و زنان يائسه اي که درمان جايگزين هورمون دريافت نمي‌کنند.
در صورت موثر نبودن روش هاي بالا و داشتن گواترهاي شديد ممکن است درمان با يد راديواکتيو و يا جراحي گواتر نيز نياز باشد.
پس از درمان، اندازه اين غده کاهش پيدا مي‌کند و در نتيجه علائم گواتر بهبود پيدا مي‌کند.

ندول ها یا همان گره های تیروئید بسیار شایع هستند. در حدود ۵ درصد مردم بخصوص خانم ها این گره ها قابل لمس توسط پزشک هستند. با وجود این از آنجا که بیشتر بدخیمی های تیروئید در ابتدا خود را به صورت یک ندول نشان می دهند، حتما باید گره ها توسط پزشکان متخصص و ترجیحا همکاران فوق تخصص غدد مورد بررسی قرار گیرد. اما تعریف گره تیروئید چیست؟ غده تیروئید که جلوی گردن قرار گرفته است، بافتی نرم و نازک دارد و روی قسمت جلویی حنجره قرار گرفته است.


ندول چیست
به رشد توده‌های سلولی در غده تیروئید، ندول یا گره تیروئید می‌گویند. ممکن است بیمار، ندول خود را با لمس گردن پیدا کند، ممکن است پزشک آن را در طی معاینه فیزیکی تشخیص دهد و یا می‌توان آن را ضمن تصویربرداری‌های متداول (سونوگرافی، سیتی اسکن و غیره) پیدا نمود. اگر آزمایش خون بیانگر عملکرد غیرطبیعی تیروئید باشد، احتمال دارد سونوگرافی گردن تجویز شود که در پی آن در صورت وجود ندول، پزشک آن را تشخیص خواهد داد. به‌طورکلی، اگر اندازه ندول‌ها ۱ سانتی‌متر یا بیشتر باشد، از طریق نمونه‌برداری تیروئید، بهتر است ارزیابی گردند. چرا که احتمال سرطانی بودن آن‌ها بیشتر است. گاهی‌اوقات، به دلیل وجود عوامل خطر خاصی ممکن است، گره‌های کمتر از یک سانتی متر نیز نمونه برداری شوند.

انواع ندول‌ها یا گره‌های تیروئید
________________________________________
ندول‌های منفرد تیروئید معمولاً جزء یکی از چهار گروه زیر می‌باشند:
1.    کیست‌های حاوی مایع.
2.    تومورهای منحط خوش‌خیم یا آدنوم.
3.    تومورهای خوش‌خیمی که به‌آرامی در حال رشد می‌باشند.
4.    تومورها بدخیم که میزان آن‌ها بسیار کم است (حدود ۵ الی ۱۰ درصد).
از آنجا که معمولاً بقیه قسمت‌های غده تیروئید سالم است، معمولاً عملکرد تیروئید طبیعی است و بیماران به کم‌کاری یا پرکاری تیروئید مبتلا نخواهند شد.

علائم
بیشتر ندول های تیروئید خیلی کوچک هستند و شما متوجه وجود آن نمی شوید.
 
اگر ندول تیروئید بزرگ باشد، می توانید آن را حس کنید و یا متوجه ورم گردن خود شوید.
بیشتر افراد خودشان نمی توانند ندول های تیروئید را پیدا کنند، زیرا این ندول ها به راحتی حس نمی شوند و معمولا علامتی ندارند
همچنین ممکن است علائم زیر را نیز داشته باشید:
 
- احساس درد در ناحیه گلو و یا مثل اینکه گلوی شما گرفته است.
 
- قورت دادن غذا به سختی
 
- نفس کشیدن سخت و مشکل
 
- عصبی بودن، ضربان تند قلب، تعریق زیاد و یا کاهش وزن که این ها علائم پرکاری تیروئید هستند که در این حالت، غده تیروئید هورمون زیادی تولید می کند.
 
- احساس خستگی یا افسردگی، مشکلات حافظه، داشتن یبوست، خشکی پوست یا احساس سرما که این ها علائم کم کاری تیروئید هستند که در این حالت، غده تیروئید هورمون کافی تولید نمی کند.
.
تشخیص ندول تیروئید
گره های تیروئید معمولاً بدون علامت هستند و اغلب به وسیله بیمار، والدین و یا پزشک تشخیص داده میشوند. علائمی مثل گرفتگی صدا، فشارجلوی گردنی، درد، سرفه و اختلال بلع ممکن است وجود داشته باشد. البته درد علامت نامعمول است و در صورت وجود آن باید به خونریزی تیروئید، التهاب تیروئید و بدخیمی و کانسر مدولاری شک کرد.
علائمی که احتمال بدخیمی گره را افزایش میدهند شامل موارد زیر میباشند:
۱- اشعه درمانی سر یا گردن
۲- وجود سرطان تیروئید در فامیل
۳- رشد سریع گره
۴- اختلال بلع
۵- گرفتگی صدا
۶- وجود گره لنفاوی گردن
۷- گره هایی که در معاینه فیزیکی قوام سخت داشته و چسبندگی به بافتهای اطراف دارند
۸- سن زیر ۲۰ سال
۹- گره های بزرگ تر از ۳ سانتیمتر در سونوگرافی
معاینه فیزیکی: بهترین روش معاینه تیروئید لمس تیروئید از پشت و در حالی که گردن کمی به پشت خم شده میباشد و پس از معاینه از بیمارمیخواهیم عمل بلع را انجام هد و دوباره معاینه را انجام دهیم. غدد لنفاوی گردن نیز باید بررسی شوند.
درمان ندول تیروئید
________________________________________
تشخیص کیست‌های خوش خیم از کیست‌های سرطانی دشوار است. ندول‌های کیستی و سایر ندول‌ها که به سرطانی بودن مشکوک هستند باید از طریق جراحی درمان شوند. بیشتر سرطان‌های تیروئید قابل درمان هستند و به‌ندرت برای زندگی خطرآفرین می‌شوند. درصورتی‌که ندول برداشته نشود باید به‌طور مرتب بین هر 6 تا 12 ماه توسط پزشک معاینه بشود. این معاینه ممکن است شامل بررسی فیزیکی یا بررسی با امواج فراصوت و یا هردوی آن‌ها باشد.
گاهی ممکن است پزشک با استفاده از دوز مناسب هورمون تیروئید سعی در کوچک کردن ندول کند. برخی از پزشکان معتقدند اگر ندولی با روش فوق کوچک شود احتمال خوش خیم بودن آن بسیار است. مطالعات گسترده‌‌ی جدید نشان می‌دهد که معالجه با هورمون تیروئید اثری ندارد. اگر ندول باعث پرکاری تیروئید بشود معمولاً سرطانی نیست. درمان این مورد از علائم، نشانه‌ها و عوارض آن مانند نارسایی قلبی، پوکی استخوان و تپش قلب جلوگیری می‌کند.
درمان شامل: از میان بردن غده با استفاده از رادیواکتیو یدی (ید-131)، جلوگیری از تولید هورمون تیروئید با دارو یا به‌طور قدیمی، پیگیری بیماری که دارای پرکاری تیروئید ملایم است. "پرکاری تیروئید غیرقابل تشخیص" به بیماری اشاره دارد که دارای ندول پرکار است اما پرکاری تیروئید تا حدودی متوقف‌شده و سطح هورمون تیروئید در خون عادی به نظر می‌رسد. درمان آن براساس سن، شرایط پزشکی دیگر و ترجیح بیمار متفاوت است.

هورمون تیروئید نقش مهمی در رشد و نمو سیستم عصبی جنین دارد، به طوری که حتی در فرزندان مادرانی که کم‌کاری تیروئید مخفی دارند، نیز اختلالات رشد عصبی و کاهش شاخص هوش از عوارض کم کاری تیروئید در بارداری است.

تغییرات عملکرد تیروئید در بارداری

بارداری طبیعی منجر به یکسری تغییرات فیزیولوژیک و هورمونی می شود که بر عملکرد تیروئید تأثیر میگذارند. بهمین دلیل تفسیر نتایج آزمایش تیروئید یک خانم حامله باید با دقت صورت پذیرد.

اندازه تیروئید نیز در یک بارداری طبیعی، بخصوص در مناطقی که ساکنین آن با کمبود ید روبرو هستند، ممکن است به انداره 10 تا 15 درصد بزرگ‌تر از حد طبیعی شود. اما معمولأ این بزرگی تیروئید در معاینه بیمار واضح نیست ولی گاهی ممکن است بصورت گواتر در ناحیه جلوی گردن مشاهده شود.

علائم کم کاری تیروئید در بارداری
علائم کم کاری تیروئید ، مانند خستگی بیش از حد و افزایش نامتعارف وزن که ممکن است با عوارض طبیعی  بارداری اشتباه گرفته شود. علائم دیگر عبارت‌اند از:

• یبوست
• مشکلات حافظه و عدم  تمرکز
• حساسیت شدن به هوای سرد
• گرفتگی عضلات
• عوارض تیروئید در بارداری
• عوارض پرکاری تیروئید در بارداری
• - احتمال بروز زایمان زودرس
• - بالا رفتن احتمال سقط خود به خودی
• - مرگ داخل رحمی جنین
• - متولد شدن نوزاد نارس
• - متولد شدن نوزاد با وزن کم
• - بروز نارسایی قلبی مادر
• - احتمال پره اکلامپسی (فشارخون بارداری و مسمومیت بارداری)
• - احتمال بروز بیماری تیروئید در جنین و نوزاد
• - احتمال بیماری قلبی در جنین و نوزاد

چه موقع نزد پزشک برویم؟
در صورت مشاهده هر یک از علائمی که در بالا ذکر کردیم به پزشک مراجعه کنید تا با معاینه و آزمایش خون، وجود یا عدم وجود بیماری در شما به موقع تشخیص داده شود تا بتوانید هرچه زودتر برای درمان آن اقدام کنید.
عوامل بروز اختلال کدامند؟
علت های گوناگونی برای ابتلا به بیماری های مرتبط با این غده مهم وجود دارد که از جمله آنها می توانیم به اختلال در سیستم ایمنی بدن، عوامل ژنتیکی، اختلال هورمونی در بدن، عمل جراحی، قرار گرفتن در معرض پرتوهایی که به بدن آسیب می رسانند، عادات غذایی و کمبود ید در نوع تغذیه اشاره کنیم

درمان کم کاری تیروئید در بارداری
- پس از آنکه فرد به پزشک متخصص غدد مراجعه کرد، پزشک بر اساس نتایج آزمایشات او، دارو درمانی را برای مادر آغاز می کند.

- به دلیل اینکه در کم کاری تیروئید، هورمون تیروئید به مقدار کم در خون ترشح می شود، باید اقدامات دارویی در جهت افزایش این هورمون در خون انجام گیرد. معمولا دوز این دارو در دوران بارداری کمی بیش از حالت عادی می باشد، زیرا نیاز به این هورمون در طی این دوران افزایش می یابد.

- متخصص غدد علاوه بر تجویز دارو، به فرد باردار توصیه می کند که هر شش هفته یک بار آزمایش تیروئید بدهد تا میزان هورمون تیروئید در خون مشخص شود و اگر لازم باشد دوز دارو را تغییر دهد.

- رژیم غذایی و ورزش کافی طبق دستور پزشک برای مادران عزیز می تواند برای درمان کم کاری تیروئید مفید باشد.
.
چند توصیه:
۱ – هر چند وقت یک بار ناحیه گردن خود را تحت معاینه قرار دهید.

۲ – اگر تیروئید شما پرکار است سبزیجات را در برنامه غذایی خود بگنجانید.

۳ – سیگار نکشید. تحقیقات بسیاری ثابت کرده اند که استعمال دخانیات بر غده تیروئید تأثیر می گذارد و اگر هم در این غده اختلال وجود داشته باشد، بیماری آن را تشدید می کند.

۴ – برای درمان بیماری خود می توانید از مکمل هایی چون ویتامین ث و ب کمپلکس استفاده کنید. البته هرگز از یاد نبرید که بدون مشورت با پزشک برای خود نسخه ای تجویز نکنید!

کم کاری تیروئید به حالتی اطلاق می شود که غده تیروئید شما مقادیر کافی از هورمونهایی مهم و خاص را تولید نکند. زنان به ویژه زنان بالای 50 سال بیش احتمال دارد که به کم کاری تیروئید مبتلا گردند. کم کاری تیروئید تعادل طبیعی واکنشهای شیمیایی بدنتان را مختل می کند . کم کاری تیروئید در مراحل اولیه اش به ندرت سبب ظهور علایم بیماری می شود ولی در اغلب مواقع، کم کاری تیروئید درمان نشده می تواند سبب ایجاد پاره ای از مشکلات در سلامت تان گردد از جمله: چاقی، درد مفصل، ناباروری و بیماری قلبی.
نکات خوب در مورد کم کاری تیروئید این است که برای تشخیص آن آزمایشهای دقیق سنجش عملکرد تیروئید در دسترس هستند و درمان کم کاری تیروئید با هورمونهای تیروئید سنتتیک معمولا راحت، ایمن و موثر است (وقتی که دوز مناسبی از دارو مصرف شود.)

 علل کم‌کاری تیروئید

شایع‌ترین علت کم‌کاری تیروئید (در کشورهای پیشرفته) بیماری «تیروئیدیت هاشیموتو» است که در آن غده تیروئید دچار التهاب می‌شود. تیروئیدیت هاشیموتو یک بیماری خودایمنی است که در دستگاه ایمنی بدن پادتن‌هایی تولید می‌کنندكه به‌جای عوامل خارجی، به غده تیروئید حمله و آن را تخریب می‌کنند. تیروئیدیت یا التهاب تیروئید همچنین ممکن است به علت عفونت ویروسی ایجاد شود.

ازجمله علل دیگر هیپوتیروئیدیسم می‌توان به این موارد اشاره کرد:

-  پرتودرمانی در ناحیه گردن: درمان برخی از انواع سرطان مانند لنفوم نیاز به پرتوتابی رادیواکتیو به ناحیه گردن دارد. پرتوتابی باعث آسیب سلول‌های تیروئید می‌شود و تولید هورمون‌های تیروئیدی دچار اختلال می‌شود.

- درمان با ید رادیواکتیو: این شیوه درمانی به‌طور رایجی برای افراد دچار هیپرتیروئیدیسم (پرکاری تیروئید) تجویز می‌شود؛ اما ازآنجایی‌که این شیوه که با پرتودهی به تیروئید همراه است و سلول‌های این غده را تخریب می‌کند، معمولاً عارضه آن کم‌کار شدن تیروئید است.

- مصرف برخی از داروها: برخی از داروها ازجمله داروهای قلبی، روان‌پزشکی و سرطان ممکن است بر تولید هورمون‌های تیروئیدی تأثیر بگذارند و باعث کم‌کاری تیروئید شوند؛ ازجمله این داروها می‌توان به آمیودارون، لیتیوم، اینترفرون آلفا و اینترلوکین-2 اشاره کرد.

- جراحی تیروئید: جراحی برای برداشتن تیروئید به هیپوتیروئیدیسم خواهد انجامید. اگر فقط بخشی از غده تیروئید برداشته شود، بخش باقیمانده هنوز می‌تواند به‌اندازه کافی هورمون تولید کند که نیازهای بدن را تأمین کند.

- مقدار کم ید در رژیم غذایی: غده تیروئید برای تولید هورمون‌هایش نیاز به ید دارد. بدن شما ید را نمی‌سازد، بنابراین باید از راه غذاها آن را دریافت کند. نمک طعام غنی‌شده با ید منبعی عالی برای دریافتید است. سایر منابع غذایی ازجمله صدف‌های خوراکی، ماهی‌های آب‌شور، تخم‌مرغ، لبنیات و جلبک‌های دریایی هم سرشار از ید هستند. امروز کمبودید در کشورهای پیشرفته امری نادر است.

- بارداری: علت کم‌کاری تیروئید مربوط به بارداری دقیقاً روشن نیست، اما پس از بارداری ممکن است التهاب تیروئید رخ دهد. این عارضه را «تیروئیدیت پس از زایمان» می‌نامند. زنانی که دچار این عارضه می‌شوند، معمولاً در ابتدا افزایش شدید میزان هورمون‌های تیروئید در خون را نشان می‌دهند و به دنبال آن سقوط شدیدی در تولید هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد. اغلب زنان دچار این عارضه درنهایت کارکرد طبیعی تیروئید خود را بازمی‌یابند.
علائم و نشانه‌های کم کاری تیروئید

•     خستگی
•     ضعف
•     افزایش وزن و یا دشواری کاهش وزن
•     ضخیم شدن و خشکی موها
•     خشکی، رنگ پریدگی و خشن شدن پوست
•     ریزش مو
•     عدم تحمل سرما (نمی‌توانید دمای قابل تحمل برای افراد اطراف خود را تحمل کنید)
•     گرفتگی عضلانی و درد عضلانی مکرر
•     یبوست
•     افسردگی
•     تحریک پذیری
•     از دست دادن حافظه
•     سیکل قاعدگی غیر طبیعی
•     کاهش میل جنس
  هر بیمار ممکن است تعدادی از این علائم کم کاری تیروئید را داشته باشد. تعداد این علائم بسته به شدت کمبود هورمون تیروئید و مدت زمانی که بدن از مقدار مناسب هورمون محروم شده است، متفاوت خواهد بود. اکثر افراد دارای ترکیبی از این نشانه‌ها هستند. گاهی اوقات، کم کاری تیروئید در برخی بیماران بدون علامت است، یا اینکه آنقدر نامحسوس است که بیماران متوجه آن نمی‌شوند.
  
  خطرات و عوارض کم‌کاری تیروئید
  
  از آنجا که بدن در انتظار دریافت یک مقدار مشخصی از هورمون تیروئید است، غده هیپوفیز هورمون محرک تیروئید (TSH) بیشتری تولید می‌کند تا غده تیروئید را به تولید هورمون بیشتر تحریک کند. این بمباران مداوم با سطح بالای هورمون TSH ممکن است باعث بزرگ شدن غده تیروئید و تشکیل گواتر ("گواتر منتشر") گردد. در صورت عدم درمان، معمولاً نشانه‌های پرکاری تیروئید پیشرفت خواهد کرد. به ندرت، عوارض آن می‌تواند منجر به افسردگی شدید و مهلک، نارسایی قلبی یا کما گردد.
  
  تشخیص
  
  از آنجا که کم کاری تیروئید در زنان مسن تر شیوع بیشتری دارد برخی پزشکان توصیه می کنند که در طی معاینات جسمی سالانه غربالگری زنان مسن تر به منظور تشخیص اختلالات تیروئیدی نیز انجام گردد. برخی پزشکان همچنین توصیه می کنند که زنان باردار و یا زنانی که تصور می کنند باردار شده اند به منظور تشخیص کم کاری تیروئید آزمایش دهند. به طور کلی اگر احساس می کنید که خستگی و کسالت تان افزایش یافته و یا پوست خشک، یبوست و صدای خشن دارید و یا در گذشته سابقه مشکلات تیروئیدی یا گواتر را داشته اید ، ممکن است پزشک معالجتان برای تشخیص کم کاری تیروئید آزمایش تجویز نماید.
  آزمایش خون:
  تشخیص کم کاری تیروئید بر پایه نتایج تست های خونی که سطح هورمونهای   TSHو گاهی سطح هورمون تیروئیدی تیروکسین را ارزیابی می نماید انجام می گردد . کاهش سطح تیروکسین و افزایش سطح TSHدر خون نشانگر اختلال در عملکرد تیروئید است. در این حالت غده هیپوفیز شما سعی می کندTSH بیشتری را برای تحریک غده تیروئید (به منظور تولید هورمونهای تیروئیدی) آزاد نماید.
  در گذشته پزشکان قادر به تشخیص سریع کم کاری تیروئید نبودند تا اینکه علایم بیماری در مراحل نسبتا پیشترفته بیماری ظهور پیدا می کرد . ولی امروزه با استفاده از تست حساس TSH  پزشکتان می تواند بسیار سریع تر و اغلب قبل از اینکه حتی علایم بیماری بروز کند ، بیماری کم کاری تیروئید را تشخیص دهند. از آنجا که آزمایش TSHبهترین تست غربالگری است دکتر معالجتان ابتدا وضعیت TSHشما را بررسی خواهد کرد و در ادامه در صورت نیاز آزمایش های هورمونی تیروئیدی را نیز تجویز خواهد کرد. آزمایش های TSH همچنین نقش مهمی را در کنترل و مدیریت کم کاری تیروئید بازی می کند چرا که به پزشک معالجتان در تخمین دوز مناسب دارو  چه در ابتدای درمان و چه در ادامه درمان کمک می نماید. به علاوه تست هایTSH  به تشخیص شرایطی از بیماری به نام کم کاری تیروئید تحت بالینی کمک می نماید که   شکل خفیف تری از کم کاری تیروئید است که اغلب منجر به ظهور علایم و نشانه های آشکار بیماری نمی گردد  ، در این حالت سطح هورمونهای T-3و T-4خون شما در محدوده طبیعی ولی میزان TSHخون شما در محدوده بالاتر از سطوح طبیعی است.
  
  
     درمان کم کاری تیرویید
  
  درمان کم کاری تیروئید معمولاً بسیار آسان است. مصرف قرص هورمون تیروئید (لووتیروکسین) یک بار در روز، (ترجیحاً در صبح) ساده‌ترین و موثر‌ترین راه درمان است. این قرص با مقادیر مختلف ارائه می‌شود، به این معنی که تقریباً همیشه دوز مناسب برای هر بیمار یافت می‌شود. اگر شما نیز تحت درمان با این دارو هستید، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید، تا سطح این دارو را حداقل سالی یکبار کنترل کند.
  
  برخی از بیماران در عرض 1 تا 2 هفته متوجه کاهش اندکی در علائم خود خواهند شد، اما پاسخ کامل متابولیسم بدن به درمان هورمون تیروئید اغلب به مدت یک یا دو ماه قبل از احساس بهبودی کامل بیمار، به طول می‌انجامد. مهم این است که مقدار صحیح از هورمون تیروئید مصرف گردد. اگر این مقدار کافی نباشد، ممکن است خستگی مفرط و یا برخی از سایر علائم کم کاری تیروئید همچنان ادامه یابد. مصرف بیش از اندازه هورمون نیز می‌تواند موجب علائم شایع پرکاری تیروئید، از جمله عصبی بودن، تپش قلب و بی‌خوابی شود.
  
  بعد از حدود یک ماه درمان، برای تعیین اینکه آیا دوز هورمون تیروئید بیمار مناسب بوده است، سطح این هورمون در خون بیمار اندازه گیری می‌شود. بیمار می‌تواند هورمون T4 مصنوعی را بدون هیچ خطری با داروهای دیگر مصرف کند. بیمارانی که کلستیرامین (یک ترکیب مورد استفاده برای کاهش کلسترول خون) و یا برخی از داروهای ضد تشنج مصرف می‌کنند، باید با پزشک خود در مورد تداخلات دارویی مشورت کنند. زنانی که هورمون T4 مصرف می‌کنند، هنگام باردار شدن باید اطمینان یابند که این دارو دقیقاً همان چیزی است که غده تیروئید آنها تولید می‌کند.
  
  با این حال، آنها باید تحت نظارت پزشک قرار گیرند، زیرا دوز هورمون T4 در طی بارداری، باید تنظیم شود. زیرا معمولاً هورمون‌ بیشتری برای پاسخگویی به افزایش تقاضای متابولیسم جدید مادر مورد نیاز است. مشکلات احتمالی دیگری نیز برای سایر داروها از جمله ویتامین‌های حاوی آهن وجود دارد. زنان باردار (و همه زنان و مردان مشمول این امر) که مکمل‌های آهن مصرف می‌کنند، باید در این خصوص با پزشک خود مشورت کنند. در حال حاضر سه قرص با نام تجاری "لووتیروکسین" موجود است. شما می‌توانید با پزشک یا داروساز خود در مورد قرصی که کم هزینه‌تر باشد، مشورت کنید. زیرا مطالعات اخیر نشان می‌دهد که هیچ کدام از انواع قرص‌ها از نظر قدرت تاثیر بر دیگری برتری ندارد.